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心脑血管用药简介吉林省永新大药房连锁有限公司质量部雷鸣春2012.05.03过敏性鼻炎复习题•过敏性鼻炎的临床表现四大症状？•过敏性鼻炎易产生的合并症状为？•过敏性鼻炎的治疗药物主要分为哪几类？目录一、心脑血管疾病的概述二、高血压及其治疗药物心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称血脂异常血液黏稠动脉粥样硬化高血压缺血或出血疾病一、心脑血管疾病的概述全身大脑心脑血管病的发病特点：“四高一慢”•发病率高：发病人数占总人口量的40.72%•死亡率高：我国每年死于心脑血管病的人数达300万以上，死于中风、冠心病的人数占全国总死亡量的70%。•致残率高：90%的心脑血管病患者都有后遗症，如偏瘫、言语不清、意识障碍等。•复发率高：据权威机构统计，五年内复发率在90%以上，一年内复发率为70.46%。•恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。我国心脑血管病的发病规律•男比女多（约2.5—3.5倍）；•城市比农村多；•北方比南方多；•脑力劳动比体力多（约1.8—2.5倍）；•秋冬季节发病率高。哪些人容易出现心脑血管疾病•机关干部、企事业领导、知识分子等•烟酒过度、生活无规律者•肥胖及饮食不科学者•40岁以上者，中老年朋友心血管疾病的症状•心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛；•反复出现脉搏不齐、过缓或过速；•睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服；•胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗；•长期发作的左肩痛（带有辐射性）。脑血管疾病症状•头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；•间断性或持续性的头痛、偏头痛；•神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退；•全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷；•肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；•恶心、呕吐、失眠、嗜睡；•情绪反常；•急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。心脑血管疾病的分类心脑血管疾病心血管疾病脑血管疾病动脉粥样硬化症高血压病细菌性心内膜炎心肌炎冠心病导致心衰出血性缺血性脑血栓脑栓塞腔隙性脑梗塞短暂性脑缺血发作心绞痛心肌梗死心肌硬化冠状动脉粥样硬化（冠心病）脑动脉粥样硬化（脑血栓）心脑血管药物分类-公司主营品种序号分类药物1降压药西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁)中药：降压片2调脂药西药：辛伐他汀片(怡康寿)中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片3冠心病西药：单硝酸异山梨酯片中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片4抗血栓西药：阿司匹林肠溶片中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片5脑血管中药：脑络通胶囊、血塞通分散片二、高血压及其治疗药物1.高血压概述2.血压控制目标值3.高血压的并发症4.影响血压的因素（5或6个干预点）5.高血压药物治疗—六类降压药6.常用降压药作用特点7.高血压联合用药：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。（SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。（DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强。血压收缩压舒张压1.1、高血压病的概念1.2、高血压分类原发性高血压：是以血压升高为主要高血压临床表现的综合症简称高血压继发性高血压：某些确定的疾病或病因引起的血压升高。如醛固酮增多症1.3、2010年中国高血压指南定义及分级•定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120—13980—89高血压≥140≥90•分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压140—15990—992级高血压160—179100—1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090(20mmHg)(10mmHg)2.血压控制目标值2.1、一般高血压人群：血压：140/90mmHg2.2、老年高血压患者：血压：150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压：130/80mmHg一定要记住！3、高血压的并发症心脏是水泵血管是渠道高血压4、影响血压的因素血容量心肌收缩力心率血管阻力血液粘稠度高血压4、影响血压的因素4.1血容量•在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。•在血管弹性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂—吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）4、影响血压的因素4.2心肌收缩力•在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。•在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预点。4、影响血压的因素4.3心率•在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。•在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用β受体阻滞剂，美托洛尔（倍他乐克）4、影响血压的因素•血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。如：高血脂、高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。•血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。4.4血管阻力4、影响血压的因素4.5血液粘稠度高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。高血压干预点之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。4、影响血压的因素肝脏肾素肺血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素II血管紧张素I生物学效应血管紧张素受体ARBACEI肾素—血管紧张素系统高血压干预点之五：•阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），降低血管收缩，可以降血压。•ACEI（普利类）ARB（沙坦类）血管紧张素转化酶抑制药：依那普利血管紧张素II受体拮抗药：替米沙坦抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）5、高血压药物治疗——六类降压药利尿剂氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞米）、吲达帕胺（寿比山）等；β受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等钙拮抗剂（CCB）尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、马来酸氨氯地平（络活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）马来酸依那普利片(依苏)、卡托普利（开博通）、盐酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等复方制剂降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等6、常用降压药作用特点影响因素干预点作用特点优点缺点血容量利尿剂吲达帕胺1.减轻体内钠负荷，降低血容量2.增加其它降压药物的降压效果3.减轻左心室肥厚4.可弱化对低盐饮食的限制1.适用于轻、中度高血压。2.无咳嗽，优于血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I；3.无嘲红、下肢浮肿优于CCB1.大剂量长时间应用，容易引起低钾血症2.推荐小剂量3.糖尿病慎用4.痛风者禁用6、常用降压药作用特点影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点心率Β受体阻滞剂倍他乐克多种高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。6、常用降压药作用特点影响因素干预点作用特点优点缺点血管阻力1.ACEI依那普利片1.抑制血管紧张素Ⅱ（AⅡ）的生成；2.抑制缓激肽的降解3.抑制交感递质释放；4.抗氧化及自由基清除1.起效缓慢，3～4周达最大作用2.联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强1.血钾升高2.引起血压下降，首次应小剂量3.监测肾功能4.干咳发生率：11-26%2.ARB替米沙坦基本同上无干咳副作用无血管神经性水肿1.持久而平稳，6～8周达最大作用，2.能达到24小时以上，3.低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。1.血钾升高2.低血压3.肾功能衰竭双侧肾动脉狭窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用6、常用降压药作用特点影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点血管阻力心肌平滑肌3.钙离子拮抗剂第二代硝苯地平缓/控释片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。1.老年患者单纯收缩期高血压2.心绞痛3.外周血管疾病4.颈动脉粥样硬化5.妊娠1.抗动脉粥样硬化机制2.减轻应切力，减少钙内流3.改善血管内皮功能4.减少血小板聚集与释放反应5.减轻炎症细胞粘附禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●●●复方制剂药名含有成分不良反应北京降压0号片利血平、氨苯蝶啶服用利血平，若有抑郁症状，立即停用珍菊降压片降压避风片可乐定、氢氯噻嗪高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用复方罗布麻片胍乙啶、双克服含复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒高血压联合用药不同降压药的可能联合,实线为最合理联合联合用药方案•倍他乐克+吲达帕胺•替米沙坦/依那普利+吲达帕胺•硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克•硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利•硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺•用药方案指导•轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+吲达帕胺•糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺防治高血压的非药物治疗措施措施目标收缩压下降范围减重BMI保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量＜6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪＜总热量的30%----增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量----戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg用药原则（一）利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪适用：心衰。禁用：糖尿病、痛风用药原则（二）β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻适用：心绞痛、心率快。禁用：心动过缓、哮喘。用药原则（三）钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平适用：高血压伴稳定型心绞痛。禁用：偏头痛。用药原则（四）血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、赖诺普利适用：心衰、心梗、糖尿病。禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。用药原则（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦适用：糖尿病。血管紧张素II受体阻滞剂：1.氯沙坦钾（科素亚）：原发性高血压氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）：与利尿剂联合用药片剂、胶囊剂两种剂型2.厄贝沙坦（安博维）：治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺）：区别氯沙坦钾更适合于尿酸高的患者血管紧张素II受体阻滞剂——沙坦类•氯沙坦(科素亚)：高血压、糖尿病肾病、脑卒中•厄贝沙坦(安博维、苏适)：高血压、糖尿病肾病以上均与氢氯噻嗪联合•缬沙坦(代文、怡方)：高血压、糖尿病肾病、心肌梗死后、心力衰竭•替米沙坦(美卡素、诺金平、舒尼亚)：高血压此外还有：坎地沙坦酯(必洛斯)：高血压、心力衰竭普利类特点血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类卡托普利（开博通）马来酸依那普利盐酸苯那普利（洛汀新）福辛普利钠（