病理工作流程

病理工作流程（一）活组织病理检查与快速石蜡病理诊断工作流程活组织病理检查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊断。活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊断结果过程中，主要工作流程如下：者按病灶处取下活检组织标本↓临床医师详细填写病理诊断申请单（包括病史、体征、术中所见、其它辅助结果、申请要求等）↓临床支持中心送达病理科↓病理标本的接收与确认↓病理医师取下检测组织块↓组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋↓石蜡组织切片、染色↓病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果↓采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告↓上级病理医师审核病理报告后签发快速石蜡切片病理诊断工作流程与活组织病理检查类似。快速石蜡切片因组织脱水时间短，不适合于大组织块制片，常用于粘膜钳取的小块组织病变诊断，如胃、肠粘膜病变活检组织，呼吸道粘膜病变组织，体积较小的肿瘤（直径小于0.5cm）。快速石蜡病理诊断常安排专人、使用专用设备与试剂进行处理组织与病理制片，一般情况下，可以在3小时内得到病理诊断报告。特殊情况下，如需进一步进行免疫组化染色、组织化学染色、PCR检测等，则需推后一至两天发出确定诊断报告。病理诊断需要经过多个环节的处理与校验，病理制片与阅片诊断工作时间跨度长。一般情况下，活检组织在每天下午五时之前送达病理科，在第三天下午四时能够得到确定的病理报告，但需要应用以下检查技术之一者需要在第四天或第五天才能得到病理报告：（1）免疫组织化学（免疫组化）检查：免疫组化检测的主要目的有两个方面：①确定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：主要用于一些疑难疾病的确认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。②肿瘤预后评估与治疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检查可用于疾病的预后评估、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST－π检查是否表达肿瘤耐药基因。免疫组化检查制片通常需要一天时间，因而需要进行免疫组化检测的病理诊断结果，通常在第四天后才能发出病理诊断报告。（2）组织化学检查：组织化学检查实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要进一步进行相应的特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行的特殊染色技术与免疫组化可以相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替代，如PAS与六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹Ⅲ染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判断骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替代的。组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，因此应在第四天才能得到病理诊断报告。（3）其它特殊检查：在有些情况下，需要结合PCR与原位杂交检查结果才能得到正确的病理诊断结果，如结核杆菌PCR与HPV－DNA检查是否出现结核杆菌感染与人乳状状瘤病毒感染。淋巴瘤组织T细胞受体与免疫球蛋白基因单克隆性扩增PCR检测是否为B细胞性或T细胞性恶性淋巴瘤。原位杂交检测肿瘤细胞是否表达Epstein-Barr病毒。分子病理学检测需时长，为避免出现假阳性与假阴性结果，需要重复一次得到进一步确认，因此应在第四天或第五天才能得到病理诊断报告。（二）术中冰冻切片诊断工作流程术中冰冻切片诊断，主要用于术前诊断不明确，术中明确肿瘤的良、恶性，根据良、恶的判定来决定手术方案。要求快速有效地得到肿瘤的良、恶性结果，便于配合外科手术的顺利实施。其主要工作流程如下：手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊断，填写申请单↓病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案↓病人及其家属签署《术中冰冻诊断知情同意书》↓术中取下病灶处活检组织标本↓临床医师根据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊断申请单↓临床支持中心快速送达病理科↓病理标本的接收与确认↓病理医师取下检测组织块↓冰冻组织、组织切片、染色↓阅片，签署冰冻诊断报告↓副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊断报告↓冰冻诊断报告传真发送至手术室冰冻诊断报告需要在短时间内做出肿瘤性病变的良、恶性判断，通常在30分钟以内完成。由于冰冻切片取下的组织有限，有可能不能代表病变特征，冰冻切片较厚，组织染色不如石蜡切片清晰，另外手术中情况错综复杂，因而常由两名以上具有高级职称的病理医师进行诊断与复核，尽可能保证疾病诊断的准确性和快速性。（三）外院病理切片会诊工作流程外院病理切片会诊目的主要有：①明确外院病理诊断是否与我院诊断相符合，以便制订相应诊治方案；②明确是否需要重新取材来进一步确诊；③其它医院诊断结果不一致的疾病，要求我院会诊。其工作流程如下：外院病理切片和/或组织蜡块送达我科↓确认切片和/或组织蜡块后，再行接收签名↓病理医师阅片，评价切片质量↓确定诊断，或要求重新制片及申请免疫组化、特殊染色检查后进行诊断↓描述病变特征，签署会诊报告↓上级病理医师审核会诊报告↓发送病理报告，回送外院病理切片和/或组织蜡块↓患者和/家属签名接收会诊报告、切片和/或组织蜡块外院病理切片会诊，常规报告可在1小时内获得，如需进行重新切片诊断，则可在第二天内获得会诊报告；如需进行免疫组化、特殊染色检查，则需在第二天或第三天内获得会诊报告。（四）细胞学检查工作流程细胞学检查包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法获得的病变组织细胞学检查，以决定病变良、恶性质，推测组织学类型。工作流程如下：获得病变组织细胞，并进行固定↓临床支持中心签收并送达病理科↓病理科工作人员核对、签收细胞学标本↓细胞学标本的存放↓收集细胞↓涂片、染色↓阅片筛查恶性肿瘤细胞↓阳性细胞确认，推测病变组织学类型↓采集阳性细胞学图像↓上级病理医师审核细胞学报告↓签发细胞学报告单细胞学标本在每日上午九时之前送达，均可在当天下午获得细胞学检查报告。在每日九时以后送达病理科的细胞学标本，只能在第二天下午获得细胞学报告单。（五）尸体剖验工作流程尸检工作在提高医疗质量、促进医学科学的发展、明确疾病性质与患者的死亡原因中发挥重要作用，也可为解决医疗纠纷和医疗事故提供科学证据。其工作流程如下：临床医师签署患者死亡证书↓临床医师填写尸体剖验申请单↓死者家属签署尸体剖验同意书↓报送医疗处备案↓尸体运送至尸检剖验楼↓尸检剖验管理人员签名接收送检尸体↓冷藏尸体↓病理医师熟悉患者死亡原因，通知参与剖验有关人员↓做好尸体解剖准备与必要的防护措施病理↓解剖尸体，视情进行照相或录相↓切取组织器官标本，整理遗体↓组织标本固定、制片、染色↓阅片，确定病理诊断↓分析死亡原因↓描述病变特征，签署尸检报告↓副高级职称以上病理医师审核尸检报告↓发送尸检报告尸体剖验是一项严肃的工作，需要经过多环节的反复确认与验证，才能获得正确的诊断报告，因而需要的时间较长。根据国家有关规定，需在在30天内签署尸检报告，特殊情况下应在45天内签署尸检报告。病理科工作流程各个环节相互交织在一起，需要多个工作人员合作有序地操作才能完成各项工作。每一环节均需确认检查，防止差错出现。已发病理诊断报告后的标本处理、病理污染物的处理、有毒化学物品的处理与排放、病理档案的管理也是病理工作流程的重要组成部分，这些已在相应的管理规定中进行了详细描述。