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通气中的诊断DraegerAcademyAPModule1b–Unit2pppttVpppttVpppttVDiagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.20112|通气中的诊断Unit1b31.趋势和日志2.诊断性参数和操作3低流速环4.SmartPulmonaryView5.电阻抗断层成像(EIT)Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.20113|1.趋势和日志2.诊断性参数和操作3低流速环4.SmartPulmonaryView5.电阻抗断层成像(EIT)数据表重要的呼吸机参数设置值在屏幕上可见测量值以固定顺序在两张表中显示数据显示方式•固定显示方式：固定布局（出厂设置）•灵活配置数据：自定义布局（临床医生设置）EvitaXL4|Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011数据表重要的呼吸机参数设置值在屏幕上可见根据临床需要，自定义所需显示的监测数据测量值以固定顺序在两张表中显示数据显示方式•固定显示方式：固定布局（出厂设置）•灵活配置数据：自定义布局（临床医生设置）EvitaXL5|Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011日志设置改变、事件及报警等以时间为顺序记录•设置改变：显示改变前和改变后的设置值•事件：包括传感器校准，吸痰等•报警：以发生的时间顺序记录报警时呼吸机上显示的报警信息所有的报警都被记录，包括那些因为多重报警而未在主屏幕上显示的日志自动记录通气中参数的改变，且易于查找EvitaV5006|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011日志设置改变时，日志自动记录。每一个参数都可以向前回溯。电子日志自动记录实际的设置，并记录发生的时间7|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011设备操作操作理念—趋势/数据趋势可显示数小时内设置和监测值趋势以图形化的方式显示EvitaXL8|Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011设备操作操作理念—趋势/数据趋势可显示数小时内设置和监测值趋势以表格和数值的形式显示EvitaV5009|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201110|1.趋势和日志2.诊断性参数和操作3低流速环4.SmartPulmonaryView5.电阻抗断层成像(EIT)内源性Peep（Peepi）呼气末流速可作为判断Peepi的依据Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201111|Peepi产生的两个原因1)由设置不当造成：•反比通气或呼气时间过短2)高阻力•气道阻力•系统阻力（呼吸系统中的滤器等）Peepi是呼气末肺内的实际压力Peepi与上气道中的Peep可能会不同Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201112|内源性PEEP测量PeepiEvitaV500Peepi的测量需要两步（在一个呼吸周期中）间隔1:•吸气阀呼气阀关闭•气体不能从系统中排出•肺内压力与回路中压力相等Peepi测量的两个间隔：insp.-andexp.-valveclosedexp.-valveopenedpressuretimePressurerecordedinsp.-andexp.-valveclosedexp.-valveopenedpressuretimePressurerecordedDiagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201113|内源性PEEP测量PeepiEvitaV500Peepi的测量需要两步（在一个呼吸周期中）间隔1:吸气阀呼气阀关闭气体不能从系统中排出肺内压力与回路中压力相等间隔2•呼气阀打开•当流速为零时记录容量值（Vtrap）Peepi测量的两个间隔：exp.-valveopenedPressurerecordedinsp.-andexp.-valveclosedpressuretimeVolumerecordedinsp.-andexp.-valveclosedpressuretimeVolumerecorded内源性PEEP测量PeepiDiagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201114|PEEPi:•阶段1后，测量压力•阶段2后，测量容量（陷闭容量）显示两个测量值EvitaV500Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201115|闭合压测量延迟打开吸气阀P0.1，即吸气阀关闭后很短时间内测量的气道压力•呼气相之后，吸气阀仍置于关闭状态•吸气努力造成负压•当压力降低0.5mbar后计时开•100ms后，记录的压力就是P0.1EvitaV500PEEPlevel100msInsp.-valveclosedInsp.-valveopenedpressuretimePEEPlevel100msInsp.-valveclosedInsp.-valveopenedpressuretime-0.5mbar闭合压测量呼吸驱动力测试Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201116|Po.1反映呼吸驱动力和呼吸肌肉做功能力P0.1是脱机的一个指标•P0.1为3-4mbar是正常值•P0.1大于等于6mbar表明呼吸努力大，但可能不能维持很长时间•P0.1大于等于6mbar可能出现间歇性疲劳最大吸气负压（NIF）和浅快呼吸指数（RSB）更多的脱机参数Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201117|最大吸气负压：呼气后，最大的吸气努力所产生的负压。•手动延长呼气期间（呼气保持），由吸气努力所产生的最大吸气负压就是NIF（以Peep为对照）•NIF与肌肉的力量有关，而不反映肌肉的耐力•NIF至少是-30mbar浅快呼吸指数（RSB）是呼吸频率与潮气量的商（f/vt）•RSB增加，可能是浅快呼吸•RSB应当小于100Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201118|1.趋势和日志2.诊断性参数和操作3低流速环4.SmartPulmonaryView5.电阻抗断层成像(EIT)静态PV环金标准：大注射器法Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201119|•机械通气时测得的PV环只能有限反映肺力学特性•测量静态顺应性需要静态条件•大注射器法：肺逐步膨胀或回缩•在无流速的情况下记录压力大注射器法能在静态条件下测量PV环，不过在临床却难以执行volumepressure静态PV环静态顺应性和肺的填充Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201120|静态条件下测量PV环，所得是静态顺应性，其斜率表示顺应性•PV环上部：小的容量变化导致大的压力变化。•PV环中部：相等的压力变化，导致相近的容量变化。•PV环底部：小的容量变化导致大的压力变化。顺应性并不是一成不变的，取决于肺膨胀的阶段volumepressureCstat=ΔVΔPCstat=ΔVΔPCMidrange:linearupperend:nonlinearlowerend:nonlinear静态PV环静态顺应性和拐点Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201121|静态PV环可分为不同的区域，其上段和下段，顺应性低•高位拐点以上：肺过度膨胀•中段：顺应性最好•低位拐点以下：肺泡陷闭，需重新打开高位拐点和低位拐点之间，肺顺应性最好IPLIPUvolumepressureIPL=LowerInflectionPointIPU=UpperInflectionPointCstat=ΔVΔPCstat=ΔVΔP静态PV环PV环与波形曲线对照Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201122|静态PV曲线可指导Peep、潮气量和吸气压力的设置。应该在高位拐点和低位拐点之间进行机械通气•Peep应大于低位拐点•容控通气中，平台压低于高位拐点•压力控制中，吸气压力要小于高位拐点pppttVIPLIPU1)2)临床实际应用的PV环，低流速PV环23|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011低流速曲线可在准静态条件下评估肺低流速PV环•在准静态条件下记录压力•使用低流速而不是像大注射器法那样一步一步充溢肺(最低流速:2L/min)•低流速PV环与大注射器法测出的PV环有很好的一致性低流速PV环临床应用概述24|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011EvitaV500低流速PV环能反映肺的力学特性：•高位拐点和低位拐点就是斜率变化最大的点•可计算预设区域内的顺应性•C20/Cstat低流速PV环对下述参数的设置有指导意义：•PEEP•容控通气中的潮气量（Vt）•压控通气中的吸气压力（Pinsp）低流速PV环操作(1)25|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011•膨胀的终点在预设的压力限制或容量限制之内，•不管是压力还是容量，任意一项达到就停止送气•压力从Pstart开始，默认值值是Peep•膨胀的速率由流速（LowFlow）决定测量前参数的设置低流速PV环操作(2)26|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011•测量的方式有两种，1.吸气枝2.呼气枝和吸气枝•可手动终止测量过程•压力可缓慢下降或瞬间恢复到Peep水平测量前参数的设置低流速PV环评判及结论27|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011能测量曲线上任何阶段的顺应性曲线上设定两个游标，可显示它们间的顺应性对低流速曲线进行分析及评判Suggestedsettingsforventilationmode:PC-BIPAP通气模式的最优化设置：测量值可立即用于参数设置Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.201128|1.趋势和日志2.诊断性参数和操作3低流速环4.SmartPulmonaryView5.电阻抗断层成像(EIT)肺力学特性的可视化显示SmartPulmonaryView(1)29|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011SmartPulmonaryView是:•阻力和顺应性的可视化显示•呼吸肌肉运动的可视化显示•通气量的可视化显示SmartPulmonaryView的界面是:•呼吸系统解剖形状的可视化显示肺力学特性的可视化显示SmartPulmonaryView(2)(1)(2)(4)(3)30|..Diagnosisinventilation|DraegerAcademyAP|Aug.2011(1)气道宽度的变化表示阻力的变化(2)肺边界宽度的变化表示肺顺应性的变化(3)控制通气与自主呼吸的比例通过不同的颜色显示(4)膈肌的移动程度可以表示吸气努力的大小图像提供如下信