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结膜病结膜球结膜(bulbarconjunctiva)睑结膜(palpebralconjunctiva)穹隆部(fornix)解剖与生理薄而透明的粘膜睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异物球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易推动穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动结膜分泌腺：①杯状细胞：分泌粘液②副泪腺：分泌泪液结膜炎总论(Conjunctivitis)结膜炎病因(Etiology)细菌1.微生物感染病毒衣原体其它：真菌、寄生虫2.理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等3.免疫性病变4.邻近组织炎症蔓延结膜炎分类(Classification)1.按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明性等2.按病程：超急性、急性或亚急性、慢性3.按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎临床表现------症状(Symptoms)异物感(foreignbodysensation)烧灼感(burningsensation)痒(itching)结膜炎临床表现------体征(Signs)1.结膜充血(Hyperemia)结膜充血(conjunctivalcongestion)睫状充血(ciliarycongestion)结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血血管来源结膜后血管睫状前动脉位置浅深充血部位近穹窿部明显近角膜缘明显颜色鲜红色深红色移动性随结膜移动不随结膜移动1‰肾上腺素消失不消失病因结膜病角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼结膜炎临床表现------体征2.分泌物增多(Exudation)细菌性:无定形浆液、粘液、脓性病毒性：浆液性、水性过敏性：粘稠丝状淋菌性：大量脓性结膜炎临床表现------体征3.球结膜水肿(Edema)结膜炎临床表现------体征4.球结膜下出血(subconjunctivalhemorrhage)结膜炎临床表现------体征5.乳头增生(Papillaryhypertrophy)6.滤泡形成(Follicles)结膜炎临床表现------体征7.伪膜(pseudomembrane)结膜炎临床表现------体征8.真膜(membrane)结膜炎临床表现------体征9.结膜肉芽肿(conjunctivalgranuloma)结膜炎临床表现------体征10.结膜瘢痕(Conjunctivalscar)结膜炎临床表现------体征11.结膜小泡---结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节12.假性上睑下垂(Pseudoptosis)---上睑组织肥厚、重量增加、Müller肌炎症渗出13.耳前淋巴结肿大(Preauricularlymphadenopathy)---病毒性结膜炎结膜炎诊断（Diagnosis）临床检查：最基本、重要的依据病因学检查：结膜分泌物涂片和刮片细菌、真菌培养及药敏实验病毒分离、鉴定血清学检测：病毒性细胞学检查结膜分泌物涂片格兰氏染色---鉴别细菌种属Gimsa染色---分辨细胞类型细菌性----多形核白细胞病毒性----单核、淋巴细胞衣原体----中性粒与淋巴各50%过敏性----嗜酸、嗜碱粒细胞学检查(Cytology)结膜刮片染色肺炎双球菌格兰氏染色包涵体性结膜炎Gimsa染色治疗原则病因治疗局部为主急性期禁忌包扎治疗(Treatment)滴眼液点眼应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏急性期频繁点眼必要时行病原体培养眼膏冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时全身治疗：严重感染者氯霉素环丙沙星利福平庆大霉素泰利必妥庆大霉素诺氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰钠阿昔洛韦利巴韦林病毒唑羟苄唑碘苷地塞米松可的松氟甲松龙泼尼松龙的确当（地塞米松磷酸钠，新霉素）色苷酸钠红霉素眼膏金霉素眼膏四环素醋酸可的松氧氟沙星眼膏妥布霉素眼膏四环素可的松眼膏预防注意个人卫生患者隔离单眼患者防止对侧眼感染患者器具严格消毒防止交叉感染新生儿常规点眼公共场所定期检查、加强管理急性细菌性结膜炎Acutebacterialconjunctivitis急性卡它性结膜炎，红眼病细菌引起的急性结膜炎症的总称。散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。病因(Etiology)肺炎双球菌---主要致病菌流感杆菌---儿童最常见致病菌葡萄球菌、链球菌等临床表现(clinicalpresentation)接触史潜伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14天愈症状起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼分泌物增多。视力不受影响。体征眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜诊断(Diagnosis)接触史、症状、体征涂片及刮片行细菌培养+药敏治疗(Treatment)有自限性分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液局部应用抗生素1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等频点，夜间应用眼膏重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢类，喹诺酮类禁包扎患眼淋菌性结膜炎Gonococcalconjunctivitis超急性化脓性结膜炎，危害性大淋病双球菌接触史或产道传播潜伏期成人10h~3d，新生儿生后2~3d病情急速进展结膜、眼睑高度水肿、充血大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）侵犯角膜溃疡、穿孔、失明传染性强、发病急，常大流行。以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。病毒性结膜炎ViralConjunctivitis病因1.流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒70型接触史潜伏期流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结膜炎约5~7d症状多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物体征眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎临床表现流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性云翳。耳前淋巴结肿大、压痛病程10-15天严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状诊断接触史、症状、体征结膜刮片---单核细胞冲洗结膜囊，冷敷局部应用抗病毒药物1%病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等预防混合感染抗生素滴眼液卫生宣传教育，消毒治疗沙眼Trachoma沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。主要的致盲性眼病。沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis)介于立克次体与病毒之间的微生物1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来。寄生于细胞内形成包涵体病因沙眼衣原体，抗原型A、B、C或Ba型。通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）也是传播媒介。潜伏期5~12天双眼急性或亚急性发病症状1.急性期畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物2.慢性期眼痒、异物感、干燥、烧灼感3.晚期发生并发症临床表现体征1.结膜充血2.乳头增生炎症结膜上皮增生3.滤泡结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破裂→瘢痕4.角膜血管翳(pannus)血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡5.瘢痕：早期出现在上睑结膜睑板下沟处，Arlt线→网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹并发症（Complications）1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊2.上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌3.睑球粘连4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎诊断与分期（1979年中华医学会制定）诊断标准1.上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头和/或滤泡2.裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳3.上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕4.结膜刮片有沙眼衣原体具备第一项+其他三项之一分期(我国1979年)Ⅰ期活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜血管模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变Ⅲ期完全结瘢期，活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性分期(WHO1987年)TF:上睑结膜5个滤泡TI:上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生，50%面积血管模糊TS：沙眼性结膜瘢痕TT：睑内翻或倒睫CO：角膜混浊局部治疗0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠，0.3%氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。3～6月全身治疗急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素口服，3～4周防治并发症治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、电解倒睫等预防宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫生习惯、消毒避免传播治疗是结膜对外界过敏原的过敏反应。常见的有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。免疫性结膜炎ImmunologicConjunctivitis春季角结膜炎Vernalkeratoconjunctivitis又称春季卡他性结膜炎病因不清季节性、反复发作男性青少年好发特点奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞）临床分3型睑结膜型主要在上睑结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺路石样排列，但可完全消退不留瘢痕角膜缘型角膜缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚，上方明显混合型嗜酸粒细胞治疗无根治方法，可有自限性改变环境，增强体质激素可明显改善症状，但长期应用可引起激素性青光眼细胞膜稳定剂------色甘酸钠血管收缩剂0.1%肾上腺素等免疫抑制剂------环胞霉素眼液泡性结角膜炎phlyctenularkeratoconjunctivitis病因是一种微生物蛋白特别是结核菌素引起的迟发性变态反应临床表现多见营养不良和体质虚弱者。异物感，灼热，痒。严重者畏光，流泪，疼痛。可发生于球结膜、角膜缘，可单发、多发。呈半透明泡状，周围血管包绕，易破溃，形成溃疡，结膜愈合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕增强体质，补充维生素，多食富含维生素的食品皮质类固醇激素滴眼抗生素滴眼湿热敷治疗翼状胬肉pterygium病因不清。与结膜慢性炎症、日光（紫外线）、风沙长期刺激有关。角膜缘干细胞受损。临床表现多发于户外劳动者，中老年多见.多无自觉症状睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。重者遮挡瞳孔，影响视力与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别治疗进行期消炎。近瞳孔区欲影响视力时手术。手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位素应用等其它－－肿瘤、结石、结膜下出血