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1专科应急预案目录1.血液透析中透析器破膜应急预案2.血液透析中体外循环凝血应急预案3.血液净化体外循环管道破裂应急预案4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案5.动静脉内瘘发生血栓应急预案6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案7.透析过程中穿刺针脱出应急预案8.深静脉留置导管脱落应急预案9.深静脉留置导管感染应急预案10.深静脉留置导管血栓应急预案11.传感器渗漏应急预案12.血液透析中跨膜压高压应急预案13.血液透析中静脉压高应急预案14.血液透析中静脉压低应急预案15.透析机空气报警预案16.血液透析首次使用综合征应急预案17.血液透析失衡综合征应急预案18.血液透析相关性高血压应急预案19.血液透析相关性低血压应急预案20.血液透析相关性心律失常应急预案21.透析中脑血管意外应急预案22.血液透析中空气栓塞应急预案23.透析中致热原反应应急预案24.透析中发生溶血反应应急预案25.血液透析中肌肉痉挛应急预案26.铁剂过敏反应应急预案27.血液净化病人自杀应急预案28.血液净化病人坠床应急预案229.血液净化病人跌倒应急预案30.护士锐器伤应急预案31.血液透析中停水应急预案32.血液透析中停电应急预案33.血液透析中火灾应急预案34.地震发生时应急预案35.血液透析时发生台风应急预案36.透析中突发意识下降应急预案37.护士针刺伤应急预案38.透析水质异常的应急预案39.医疗纠纷的应急预案40.低血糖的应急预案41.血液透析中恶心、呕吐应急预案42.血液透析中头痛应急预案43.血液透析中胸痛、背痛应急预案44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案45.血液污染透析机内部机器处理应急预案3血液透析中透析器破膜应急预案一．发生原因1．重复使用的透析器未经压力检测。2．透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。3．透析器质量不合格。4．透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境温度过低。二．临床表现透析机漏血报警(BloodLeak)，透析液颜色变红。三．处理原则1．透析器发生破膜时，立即更换透析器。方法：卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。2．严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。四．预防措施1．透析前仔细检查透析器。2．单位时间内超滤量要适中，不可过多。3．合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。4．定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。4血液透析中体外循环凝血应急预案一．发生原因1．无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。2．抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高。3．透析通路再循环过大。4．透析中输血、血制品或脂肪乳剂。5．使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流）。二．临床表现凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高(静脉同路通畅)；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。三．处理原则1．轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。2．重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管。回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。3．如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。丢弃整套血路管和透析器。四．预防措施1．透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。2．无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法：（1）用生理盐水500ml预冲透析器，预冲后往体外循环装置加入肝素100mg后继续密闭循环30分钟。在上机前用再次使用生理盐水500ml冲洗透析器。3．根据体外循环凝血情况，每30或60min阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。4．避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路/透析器血液颜色/机器压力参数的改变。5血液净化体外循环管道破裂应急预案一、体外循环管道破裂的原因1．管路质量不合格。2．血泵的机械磨损。3．各接头衔接不紧。4．止血钳夹闭造成管路破损。二、表现泵管前破裂：开启血泵后，有空气进入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂处渗出，出血量与血流量/压力/裂孔大小和持续时间有关。三、处理原则l.立即回血，更换破损血路管。2．失血量少者，可重新开始治疗。3．如失血量多，要密切观察生命征，评估出血量对患者的影响，并采取相应的抢救措施。四、预防措施1．开始治疗前检查血路管道有无破损迹象。2．冲洗透析器时，检查血路管有无漏气/液现象。3．密切观察体外循环状况，发现渗/漏血,及时处理。6血液透析中穿刺部位血肿应急预案一．发生原因病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳等原因，透析过程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、肿胀。二．临床表现1．透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、淤血等症状。2．机器报警，显示静脉压升高，超过设定范围。三．处理原则1．立即停血泵，关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子分离，将静脉管路与动脉管路泵前侧管连接，打开夹子，开启血泵，血流速降至100ml/min，停超滤。2．另选外周血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复治疗参数，继续进行透析。3．在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时，关闭动脉穿刺针与动脉管路夹子，将动脉穿刺针与动脉管路分离，分离的动脉管路与静脉壶侧管连接，打开动脉管路及静脉壶侧管夹子，开血泵流速降至100ml/min，停超滤，防止血液凝固。4．此方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险。5．对于血管条件差，无法成功穿刺者，应立即回血。6．拔除穿刺针并局部压迫止血，并评估内瘘功能。7．嘱患者24小时内严禁热敷，次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。若血肿严重者，报告医生进一步处理。四．预防措施1．对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。2．透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，利于穿刺。3．怀疑穿刺不当时，要加强观察，在开始透析缓慢提高血流速度，使静脉逐渐扩张。7动静脉内瘘发生血栓应急预案一、发生原因高凝状态、动脉硬化、动静脉内瘘侧肢体受压/感染、血液透析相关性低血压、内瘘渗血、皮下血肿。二、临床表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬块，触摸震颤减弱/消失，听诊血管杂音减弱/消失。三、处理原则1．溶栓治疗血栓发生在6h之内者，可给予链激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理盐水溶液(2万u／m1)，用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺；每15～30min缓慢注射尿激酶4万u，用手指间断压迫吻合口上方静脉，使尿激酶流向血栓部位。2．低血压患者给予低分子右旋糖苷扩容。3．内瘘无法复通者，建议手术取栓或重新进行动静脉内瘘吻合术。四、预防措施1．不可过早使用内瘘（内瘘术后6~8周，静脉动脉化后方可使用）。2．采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺，严格执行无菌操作，防止内瘘感染。3．避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，血液透析结束后压迫针孔15～30min，压力适中，以免内瘘堵塞(近心端可触及振颤)。4．预防和治疗血液净化相关性低血压。5．根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。6．不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或提重物，保持局部清洁卫生。7．加强动静脉内瘘自我维护宣教，教育患者进行内瘘功能锻炼。并定时检查内瘘有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出。一旦出现异常，立即就诊。8．及时正确处理内瘘渗血/血肿，促进血肿消退。可擦喜疗妥2～3次／日或马铃薯切薄片外敷。8动静脉穿刺针孔渗血应急预案一．发生原因1．定点穿刺。2．血管壁损伤，皮肤弹性减低。3．营养不良导致穿刺口愈合欠佳。二．渗血表现血液自穿刺针周围渗出，失血量与出血速度成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血，少量渗血有时也会自凝止血。三．处理原则1．在针孔渗血处用棉签或纱布卷压迫止血。2．在渗血处撒上云南白药或凝血酶。3．必要时拔针止血，更换穿刺部位。4．适当减少抗凝剂用量。四．预防措施1．采用绳梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。2．提高穿刺技能，避免重复穿刺。3．根据患者凝血情况，调整抗凝剂剂量。9透析过程中穿刺针脱出应急预案一．发生原因病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/血路管脱出。二．临床表现1．病人血液流出体外，失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。严重者，病人呈失血性休克状态。2．机器报警，显示静脉压下降为0（但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵，因无法正确检测压力变化，机器不报警）。3．如果动脉穿刺针脱出，空气进入体外循环装置，机器显示空气报警。若机器报警失灵，空气进入病人血管，则发生空气栓塞。三．处理原则1．一旦发现静脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血并报告医生。2．即刻将静脉血路管与动脉穿刺针连接，关闭动脉血路管，补液管连接生理盐水，开启血泵快速补液/回血。3．如动脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血，泵前接生理盐水回血/排气。4．测量生命体征，正确评估失血量。如病情稳定，重新建立血管通路，继续透析治疗。5．失血过多，立即回血，并与输血科联系紧急交叉配血/输血，送病区进一步抢救治疗。6．如发生空气栓塞，立即启动“空气栓塞应急预案”。四．预防措施1．对烦躁、皮下组织疏松的病人，胶布粘贴牢固，护士应加强巡视。2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆盖毛巾时，护士应掀开覆盖毛巾观察有无穿刺针脱出或渗血。3．防止人为的穿刺针或血路管脱出。4．确保透析机在正常状态下运转。严禁使用故障设备进行治疗。10深静脉留置导管脱落应急预案一．发生原因1．深静脉留置导管缝线脱落。2．血流量不足时频繁旋转导管。3．导管固定欠稳妥。4．外力牵拉。二．临床表现深静脉留置导管部分/完全脱落。血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。三．处理原则上机前，如发现导管缝线脱落，立即使用胶布充分固定导管，报告医生。透析过程中，一旦发现导管滑脱应立即关闭血泵，局部压迫止血，并立即报告医生。如患者在院外发生导管脱落，嘱患者局部压迫止血后，速到医院进一步处理。四．预防措施1．深静脉留置导管为透析专用管，非透析期间严禁用于抽血、输液等。2．作好个人卫生，保持局部干燥清洁，如出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。3．加强宣教，除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出。11深静脉留置导管感染应急预案一、发生原因免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、留置时间长、操作频率较多等。二、临床表现：1．留置导管置管伤口感染：置管伤口红、肿、热、痛，伴有或无脓性分泌物。2．留置导管管腔感染：管腔内血液培养（+）。三、处理原则1．局部感染的处理（1）用医用松节油或白花油等擦去周围的胶布痕迹，再用酒精或盐水纱布擦拭。（2）插管切口及缝线处消毒：每次透析前用75%酒精清洁皮肤后用0.5%碘伏消毒。如有血痂应及时清除。（3）每次透析期间，插管切口及缝线处用75%酒精纱块湿敷。2．全身感染的处理（1）留取血培养做细菌学检查。（2）给予抗生素治疗。（3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。四、预防措施1．严格执行无菌枝术。2．保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。每次透析应进行伤口消毒并更换敷料。若透析时隔时间过长，建议患者每周更换敷料最少两次。3．按需要使用百多邦