搜索
“十一五”国家级规划教材(第7版)不孕症是影响男女双方身心健康和家庭和睦的重要因素发生率：育龄夫妇约10-15%不育女子未避孕、性生活正常、与配偶同居1年而未孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发性不孕症”，称为“全不产”。曾经有过妊娠者而未避孕1年以上未孕者为“继发性不孕”，古称“断绪”。定义病名溯源不孕一词首载于《周易》“妇三岁不孕”《素问·骨空论》“督脉者‥‥此生病‥‥其女子不孕。”《神农本草经》：紫石英治疗“绝孕十年无子。”生理缺陷不孕《广嗣纪要·择配篇》：“五不女”—螺、纹、鼓、角、脉“五不男”—天、漏、犍、怯、变病因病机耗精损血久病及肾肾阴阳两虚先天禀赋不足房劳多产寒湿伤肾早婚房事不节肾阳虚阴精暗耗肾阴虚不孕肾虚精血乏源冲任不足病因病机不孕情志不畅疏泄失常肝气郁结瘀滞胞宫因寒、热、虚、实或外伤、肝气郁结过食膏梁味肥胖痰湿体痰湿内阻瘀血阻滞冲任痰湿阻滞胞宫冲任不能相资有无月经病、带下病、异常胎产史、既往史和情志损伤等因素。症状诊断要点夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。病史妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤卵巢功能检查：宫颈粘液涂片、阴道细胞学、内膜活检、激素测定、基础体温、Ｂ超检查等其他检查：检查诊断体格检查：第二性征发育，有无乳房溢乳宫腔镜CT检查腹腔镜精子穿透实验宫颈粘液精液相合实验其他检查卵巢功能检测免疫功能检查输卵管检查抓住主诉：审脏腑、冲任、胞宫之病位辨气血、寒热、虚实之变化辨病与辩证相结合以温养肾气，调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。治疗原则•肾气虚婚久不孕，月经不调或停闭，量多或少，色淡暗质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄白，脉沉细。•肾阳虚初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脉沉迟•月经先期，量少，色红质稠，甚或闭经，带下量少，阴中干涩，腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦。舌淡或红，少苔，脉细或细数肾阴虚分型论治【分型论治】1.肾气虚证治法：补益肾气调补冲任方药：毓麟珠《景岳全书》当归、熟地白芍、川芎川椒杜仲、鹿角霜菟丝子四物汤补血四君子汤补气温督脉温养肝肾茯苓、甘草人参、白术2.肾阳虚证治法：温肾助阳调补冲任方药：温胞饮《傅青主女科》巴戟天补骨脂菟丝子杜仲温肾助阳益气健脾补益命门补肾涩精温肾助阳暖宫助孕肉桂附子人参白术山药芡实3.肾阴虚证治法：滋肾养血调补冲任方药：养精种玉汤《傅青主女科》当归白芍养血柔肝滋养肝肾补益肾精滋肾养血填精熟地山茱萸若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡丹皮、知母滋阴清热。••肝郁型月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛,精神抑郁烦躁易怒舌红苔薄脉弦。形体肥胖，经行延后，甚或闭经带下量多色白质粘，无臭，头晕心悸胸闷泛恶面色晄白，舌淡胖苔白腻脉滑。月经后期,量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。痰湿型血瘀型分型论治321凉血活血健脾培土天花粉清热生津香附理气解郁54.肝气郁结证治法：疏肝解郁理血调经方药：开郁种玉汤《傅青主女科》养血柔肝当归白芍白术茯苓牡丹皮34若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛，加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。321理气行滞燥湿健脾健脾和胃温中化痰神曲、生姜55.痰湿内阻证治法：燥湿化痰理气调经方药：苍附导痰丸（方见月经后期）化痰燥湿二陈汤、胆南星苍术香附、枳壳34若带下量多，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短，加瓜蒌、石菖蒲宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽兰养血活血通经。321化瘀止痛养营活血化瘀止痛没药延胡索56.瘀滞胞宫证治法：活血化瘀止痛调经方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）温经散寒肉桂干姜小茴香当归川芎赤芍蒲黄五灵脂34若小腹冷痛，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不净，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。中成药治疗滋肾育胎丸（脾肾两虚证）123456右归丸（肾阳虚证）坤泰胶囊（心肾不交证）逍遥丸（肝气郁结证）定坤丹（气血不足证）少腹逐瘀丸（瘀滞胞宫证）其他疗法针灸治疗对排卵障碍所致不孕，用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴；灸法：艾灸为主，取神阙、关元等为主穴。中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕效果良好。其他疗法外治法先辨病后辨证、病证结合明确病位、病性后重点在于辨证辨证准确、才能做到方证对应重视男方因素，夫妇同诊01020403种子必先调经血女子以血为本，调经种子贵在理血痰痰瘀互结，祛瘀化痰，功在疏通肾肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾肝肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝临证要点中医辩证与西医辨病结合中西医结合治疗临证思路与治疗方案中西医结合诱导排卵宫腹腔镜联合中药治疗内异症、输卵管性不孕中医药联合辅助生殖技术，提高卵母细胞治疗，改善子宫内膜容受性高龄不孕、反复种植失败感谢聆听