跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证

跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证•管理体系•信息手段•绩效方案1.JCI标准解读2.追踪法学运用3.JCI宣贯策略1.医师在医院从事职业活动2.实行人员准入制度，从业医师必须合格3.医院业主和董事会管理医院执业活动4.医院应作好每例病人记录，完整、准确的病史记录5.诊断与治疗设备应由有专人(胜任工作)操作TheMinimumStandard(医院评审标准)波动效应(WaveTheory)•是指波动从中心向外传播过程中，随着波动圈的逐步扩大，对所作用物产生相应的影响潮流效应(TideEffect)•社会变动或发展的趋势。这种趋势，往往由易见流行的一件事或一种观念所引起1234医院评价美国：JCAHO/JCI认证－－寻求医疗服务的“金印”!1951－JCAHO作为独立的-非营利-非政府的专业机构正式成立宗旨：通过提供对医疗服务的评审以及支持医疗机构绩效改进的相关服务,使对公众提供的医疗服务的安全和质量得以持续地改进1998－成立JCAHO国际部，即JCI1999－JCI对美国境外医院进行认证评价(审)的类型EvaluatorRoleOptions类型职责举例Surveillance&Auditor/detectiveStyleBaldrigeAwardComplianceemphasizesJusticeEFQM监督与执行类强调执法、公正ConsultativeemphasizesutilityISO9000、JCI咨询类强调效用DeMingScientificStyleemphasizestruthTheBestHospital学术类强调科学、真实•是与国际接轨建设医院的具体体现•是促进质量改进与安全的有效途径•是社会对医疗服务所提出的新要求他山之石，可以攻玉JCI国际医院评审标准特点1.运用达成国际共识的核心理念2.充分体现质量管理与持续改进，保障病人安全原则3.强调：－维护病人及家属基本权利－提供安全可靠的医疗设施－减少病人医疗过程中风险4.充分考虑到适应各国的法律、宗教和文化等国情1.GOAL:IdentifyPatientsCorrectly目标：正确识别病人2.Goal:ImproveEffectiveCommunication目标：有效改善沟通3.GOAL:ImprovetheSafetyofHigh-AlertMedications目标：改进高风险药品的用药安全4.GOAL:EliminateWrong-site,Wrong-patient,Wrong-procedureSurgery目标：防止手术做错病人,做错部位,做错手术5.GOAL:ReducetheRiskofHealthCare–acquiredInfections目标：降低医院内获得性感染6.GOAL:ReducetheRiskofPatientHarmResultingfromFalls目标：降低病人跌倒风险InternationalPatientSafetyGoals(IPSGs)国际病人安全目标JCI标准—2/3(二)以患者为中心的相关标准1.可及与连续性医疗服务AccesstoCareandContinuityofCare,ACC2.病人及家属权利PatientandFamilyRights,PFR3.病人评估AssessmentofPatients,AOP4.病人管理CareofPatients,COP5.麻醉与治疗手术AnesthesiaandSurgicalCare6.药物管理与使用MedicationManagementandUse7.病人及家属的教育PatientandFamilyEducation,PFEJCI标准—3/3(三)医疗机构管理的相关标准8.质量改进与病人安全QualityImprovementandPatientSafety,QPS9.感染预防与控制PreventionandControlofInfections,PCI10.决策、管理与执行Governance,Leadership,andDirection,GLD11.设备管理与安全FacilityManagementandSafety,FMS12.人力资源管理(主要是员工资格认证与教育)StaffQualificationsandEducation,SQE13.沟通与信息管理ManagementofCommunication&Information,MCI1.可及与连续性医疗服务（ACC）关注重点：医疗机构是一个整体，通过利用和协调其资源为患者提供连续可及的医疗服务医院的使命、服务范围、服务措施、工作时间应公之于众确定患者的哪些医疗需求在医院能够满足提供高效率的医疗服务流程合理安排患者出院、转院、转诊、随诊2.病人和家属的权利（PFR）关注重点：确定病人和家属的期望告知病人和家属的权利获得知情同意适时让病人及家属参与决策教育员工尊重病人权利（培训、考核）建立道德规范和管理机构3.病人评估（AOP）关注重点：建立规范有效的评估流程，明确病人需求医院应明确谁有权评估病人，并明确评估职责医院应明确病人评估的范围、完成时间和各种评估的具体内容评估病人的生理、心理、社会需要和经济状况分析这些数据和信息确定病人的医疗需求；评估信息应在参与服务的工作人员中沟通与共享制订治疗计划以满足其需求提供及时的诊断（包括实验室和放射科）适当地再评估4.病人的照顾（COP）关注重点：按计划为每一位病人提供医疗服务对病人进行持续监护以了解治疗效果及时修改诊疗方案，并记录在案制订全面、具体的随诊计划，并实施支持临终病人5.麻醉与手术（ASC）手术和麻醉的授权要根据医师的岗位和能力每一位手术病人都要有术前评估和术前麻醉评估根据评估结果，制订相应的手术麻醉计划制订政策和措施预防手术和麻醉失误对手术和麻醉都要有监控术后记录应在病人离开恢复室以前完成6.药物管理与使用（MMU）1.药事管理委员会工作2.《处方管理办法》落实情况3.抗菌药物临床应用指导原则执行情况4.特殊药品管理5.药品不良反应报告工作6.药品质量、安全管理7.病人和家属教育（PFE）关注重点：通过对病人和家属教育，使其更好地参与到治疗过程中来，并做出知情同意的治疗决策明确病人及家属教育的范围、完成时间，以及教育人员职责评估病人及家属的教育需求、接受教育的能力，喜爱的教育方式根据评估结果对病人和家属按计划进行相关教育，诊疗方案变更时，教育内容应同时跟进对于病人及家属教育的内容应有记录有效地利用宣教资源8.质量改进和病人安全（QPS）关注重点：全面质量管理，降低病人和员工在医院风险强调领导作用在医院内部建立质量改进和病人安全文化很好地设计临床和管理程序计划、实施，并维持改进强调循证医院与临床路径的运用9.预防和控制感染（PCI）关注重点：建立完善的医院感染预防和控制感染的系统教育和培训员工按规程、制度操作对医院感染数据进行有效的分析和利用医院员工应能够及时得到医院感染有关的监控信息，并根据这些调整工作10.决策、管理和执行（GLD）关注重点：明确管理层结构和责任:董事会明确医院的使命，提供所需要的资源管理层通过有效的沟通与合作，充分利用资源为病人和社区提供优质的服务保障医院集体领导:克服障碍，形成一个团结协作的领导班子书面明确领导层成员的各自职责与权限。临床和管理领导要积极参与医院管理政策、工作流程等制定和修订，并执行11.设施管理与安全（FMS）关注重点：为病人、家属、员工和来访者提供安全、功能良好、运行正常的设施、设备、消防、危险品、公共设施等：减少和控制风险预防意外伤害保持安全状态制订和执行完善的安全管理规程与制度教育员工参与安全工作、正确使用设备设施，处理危险事件通过危险品管理减少并控制各种危害的风险检查、测试和维护医疗设施、设备等，保持全院范围内的有效安全状况对全院的安全状况进行有效监控12.员工资格与教育（SQE）关注重点：为履行医疗机构使命，满足病人需要，医院需要不同程度技术水平、有资格的员工合格员工提供医疗服务是保证医疗质量和安全的基础建立一套高效率的工作制度来招聘、录用员工，并根据其能力安排合理岗位为员工提供岗位所需要的培训和继续教育，以保持其工作能力建立有效的评价体系以确保员工队伍的素质医师的诊疗操作应有书面授权13.沟通与信息管理（MCI）关注重点：获取、管理和利用信息，以便改善病人的预后员工个人和医院的工作设计和建立完整的信息管理体系，确保高效率地收集、分析、保管和获取信息，为病人提供优质服务明确信息需求：医疗、管理、其它方面的信息需求。建立有效的信息沟通渠道所有员工要能够获取与其职责有关的有用信息信息要统一管理和规范使用病人信息要得到保护和保密1.JCI标准解读2.追踪法学运用3.JCI宣贯策略追踪法定义？WhatisTracerMethodology?通过对病人就诊过程的系统观察与了解，拟或直接考察医疗机构的基本设施、管理体系、服务系统，以评价医疗机构现状的一种现场评估技术方法。TracerMethodologyProcess追踪程序查阅文件Accesstodocuments追踪Tracking评委间讨论，初步结论Discussion,Preliminaryconclusions追踪的途径•PatientTracer–Followsthepatient•SystemTracer–Followsthesystem•病人追踪（个案追踪）•系统追踪评价医院质量控制与管理强调抓环节质量Emphasisonprocessqualityforqualitycontrolandmanagement基础－环节－结果凡事预则立Foundation-Process-ResultPreparednessensuressuccess.从概率与长期来看是过程决定结果FromtheprobabilityandthelongtermTheprocessdeterminestheoutcome.从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好，结果好过程好，结果好过程不好，结果坏过程好，结果坏追踪法Vs传统现场考核方法追踪法部门检查方法•关注病人•关注机构功能1.病人是中心——紧紧围绕病人已经或将要涉及的部门进行现场调查1.部门是中心——依据日程安排展开现场调查2.访谈重点关注医疗系统和过程（医疗管理、感染控制、信息流程、执行状况，即资质与能力）2.访谈重点是涉及部门的相关问题的询问与回答3.基本点是如何为病患提供医疗服务的，以及每天的状况如何追踪法运用意义BenefitsofTracers1.对巡查员:ForSurveyor获取真实信息Informationisessentialformakingcorrectdecision2.对病人：ForPatients促进质量、安全、流程改进ImprovesSafetyandQualityofcare,Improvespatientflow3.对员工：ForStaff鼓励团队建设，建立系统思维，促进相互理解Encouragesteambuilding,Createssystemsthinkers,Createsabetterunderstandingofeachother’sroles4.对机构：ForOrganizations降低病人危害，提升病人满意度，强化系统改进Reducesrisktopatients,Increasespatientsatisfaction,Fosterssystemsimprovement个案追踪（病人追踪）•调查就诊者在接受诊疗或服务过程中的实际就诊经历•评估者–与提供诊疗或服务的医务人员面谈–环境评估–评阅医疗活动的知情同意文书–与患者及其家属交谈例—1：病人追踪○病人–吴先生：•心脏搭桥术cardiacbypasssurgery•肺炎Pulmonarycomplicat