术中输血护理操作

Intraoperativebloodtransfusionnursingoperation术中输血护理操作针对全体护士手术室护理实践指南课前测试不同血制品输注的顺序？问题四问题三问题一血小板的保存温度？输血的目的和原则有哪些？术中输血的流程？问题二2录目教学01术中输血相关概述02术中输血操作流程03术中输血安全控制04输血不良反应及处理3教学目标1.了解输血基本原则与目的，能说出血制品分类2.能按照术中输血操作流程进行输血3.能正确叙述术中输血安全控制要点4.能列举常见输血不良反应（至少4个）5.能正确使用输血不良反应的处理流程4输血相关定义输血基本原则输血的目的术中输血相关概述手术室护理实践指南1输血相关定义输血相关定义输血基本原则输血的目的•指于患者手术过程中将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法术中输血•指将血细胞和血浆中的所有成分采入含有保存液的血袋中，不做任何加工，即为全血全血•指将供者血液的不同成分用科学的方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注相关血液成分，即为成分输血成分输血6参考文献：手术室护理实践指南（2018版）输血基本原则输血相关定义输血基本原则输血的目的701可输可不输的坚决不输03能输成分血不输全血05输血前应签署知情同意书02能少输的不多输04能输自体血不输异体血输血的目的输血相关定义输血基本原则输血的目的8维持血容量纠正红细胞减少纠正凝血功能参考文献：手术室护理实践指南（2018版）取血流程输血流程术中输血操作流程手术室护理实践指南2重点掌握1.取血流程取血流程输血流程10第1步术前病区医生提前抽取交叉配血并已完成备血工作第2步术中麻醉医生电话通知血库告知输血需求第3步血库配血完成电话通知手术室术前病毒检测血型报告交叉配血报告取血专用箱双人核对检查血液质量共同签字确认11第4步手术室护士凭取血单携带取血专用箱到血库取血取血护士与血库工作人员双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，核对准确无误后，双方共同签字方可发出第5步2.输血流程取血流程输血流程12第1步取回的血制品由麻醉医生和巡回护士进行核对第2步输血时两名医务人员再次核对第3步选择符合标准的输血器第4步输血前后用生理盐水冲洗输血管道取回双人核对输前双人核对标准输血器生理盐水冲管调节滴速不良反应观察输血记录血袋送检验科13第5步输血速度应遵循先慢后快的原则，同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。婴幼儿患者宜用注射泵输注做好静脉通道的观察和有无不良反应的观察，若有异常及时处理第6步第7步输血完毕后，医护人员应对做好输血记录单的记录和签字工作。将空血袋及时送还检验科低温保存24小时随堂测试问题一请问：术中输血的目的包括哪些？（多选题）A.维持血容量B.纠正红细胞减少C.纠正凝血功能D.纠正贫血14血制品保存要点血制品输注要点特殊事项安全要点术中输血安全控制手术室护理实践指南3重点掌握血制品分类血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点16红细胞血浆全血血小板冷沉淀参考文献：全血及成分血质量要求（GB18469-2012）血制品保存血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点17参考文献：血液储存要求（WS399-2012）•储存条件：2-6℃•保质期：21天或35天.全血•储存条件：2-6℃•保质期：21天或35天.红细胞•储存条件：20-24℃，持续轻晃振摇•保质期：普通血袋24h，专用血袋5天.血小板血制品保存血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点18参考文献：血液储存要求（WS399-2012）•储存条件：-18℃，解冻后2-6℃•保质期：1年，解冻后保质24小时新鲜冰冻血浆•储存条件：-18℃，解冻后2-6℃•保质期：4年，解冻后保质24小时•.冰冻血浆•储存条件：-18℃，解冻后2-6℃•保质期：1年，解冻后保质24小时.冷沉淀血制品质量评估血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点19参考文献：全血及成分血质量要求（GB18469-2012）2.血小板肉眼观察应呈黄色云雾状液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满血小板经热合的导管至少15cm1.全血/悬浮红细胞肉眼观察应无色泽异常、溶血、凝块、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm3.新鲜冰冻血浆肉眼观察融化后的新鲜冰冻血浆，应呈黄色澄清液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满新鲜冰冻血浆经热合的导管至少10cm4.冷沉淀肉眼观察融化后的冷沉淀应呈黄色澄清液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满血浆经热合的导管至少10cm血制品输血开始时限血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点20血小板冷沉淀全血/悬浮红细胞冰冻血浆应立即输注4.血小板离开冰箱30分钟内2.冰冻血浆离开冰箱30分钟内1.全血/悬浮红细胞应尽快输注3.冷沉淀参考文献：1.《临床输血学》刘景汗2.《实用临床输血指南》蒋冬玲3.输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书罗炎血制品输血结束时限血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点21冰冻血浆血小板全血/悬浮红细胞冷沉淀20分钟内4.冰冻血浆4小时内2.冷沉淀4小时内1.全血/悬浮红细胞30分钟内3.血小板参考文献：1.《临床输血学》刘景汗2.《实用临床输血指南》蒋冬玲3.输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书罗炎血制品输注速度控制血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点2220-40滴/min.全血/悬浮红细胞血小板80-100滴/min冰冻血浆尽快输注冷沉淀尽快输注.前15min5-10ml/min最快可达50-100ml/min.患者能耐受的最快速度输注患者能耐受的最快速度输注患者能耐受的最快速度输注15min后血制品输注护理八要点血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点23第一要点•输血顺序：•血小板→冷沉淀→血浆→新鲜血→库存血第二要点•输血前15min：•严密观察年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者第三要点•输注前后都需生理盐水冲管•血制品内不得加入其他药品（除生理盐水外）第四要点•任何血液制品输注时间4h•输血器：每12h或每输2U血液更换1次血制品输注护理八要点血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点24第五要点•输注悬浮红细胞或血小板时，应轻轻摇晃，使其悬浮第六要点•输注血小板时：禁止将血小板长时间静止在台面上第七要点•血小板、冷沉淀输注过程中护士不得离开第八要点•浓缩白细胞悬液输注速度不宜过快，40～60滴/min25加压输血输注要点血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点加压输血速度50-100ml/min压力≤300mmhg速度与压力输注工具静脉注射针头成人20G以上儿童22G以上参考文献：手术室护理实践指南（2018版）26加温输血输注要点血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点加温温度的控制加温工具的选择参考文献：手术室护理实践指南（2018版）✔✔✘加温输血温度32℃左右，不超过35℃27自体血输注禁忌症血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点参考文献：手术室护理实践指南（2018版）有污染1有溶血2有癌细胞3离体超6小时4输血不良反应输血不良反应处理流程输血不良反应及处理手术室护理实践指南4常见输血不良反应不良反应处理流程2901非溶血性发热反应02变态反应和过敏反应03溶血反应04循环超负荷05酸碱平衡失调06出血倾向等输血不良反应处理流程不良反应处理流程3001汇报医生停止输血03准备抢救物品配合抢救05上报血制品不良事件02更换输血器维持静脉通路04完善抢救记录填写输血不良反应记录课程小结31输血目的1.维持血容量2.纠正红细胞减少3.纠正凝血功能输血流程1.取血流程2.输血流程输血安全控制输血不良反应1.血制品保存要点2.血制品输注要点3.特殊事项要点1.血制品质量评估2.输血开始和输血结束时限3.输血速度控制要点4.输血护理八要点1.不良反应2.处理流程参考文献1.手术室护理实践指南（2018版）2.围手术期输血共识（2014版）3.全血及成分血质量要求（GB18469-2012）4.血液储存要求（WS399-2012）5.血液运输要求(WS/T400-2012)6.《临床输血学》刘景汗7.《实用临床输血指南》蒋冬玲8.《输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书》罗炎洁9.陈颖，李蕾等．安全输血护理管理评价指标体系的构建研究[J]．护理研究．2017．31(31)：3936—3940．感谢聆听欢迎指正