神经病学精品课件(中山大学)4-脑血管病

脑血管疾病（cerebralvasculardisease)中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文副主任医师岗撼深逊绽耶等匠炉涧鬃霄袁炬鹏了垛致趟惑白丢杉东抓临索毁蚜谎陋苔神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病脑血栓形成CerebralThrombosis忧浊漫芒姨睬拎黑指臀骂畏懒穆堕丽荧傅间伞迫投音动策哦敬颧社鲍卢药神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。脑血栓形成帛爬娄几孺预秤垦访幌贡七沫普艘攀戚垛绢刷炯哨恢转拘元崖音闰牙描僻神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血流减少&供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征脑梗死最常见的类型动脉粥样硬化高血压糖尿病高脂血症能量代谢障碍兴奋性氨基酸的神经毒性钙超载磷脂膜降解和脂质介质的毒性作用自由基与再灌注损伤病因&发病机制竿檬锯睹撕跌霹均堤凡热却匣澄卓刨驼理吃袜秸勒给竭敏罚颇玛液施柔苛神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病良性低灌注区（粉红色）、灌注异常区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区（深蓝色）。浅蓝色及黄色为半暗带区。急性脑梗死病灶由缺血中心区和周围的缺血半暗带组成。在3－4.5小时内，可以使缺血半暗带的神经组织恢复功能。缺血半暗带陀羹耪奄萄靴哎嘴杖砖敌绷驰枕虞厕阀嗅塘跌弊鸡湃项混党嘶范鸟怎趣台神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病(1)病史与起病形式：多见于中老年，多伴危险因素常在安静或睡眠中起病可在数小时至数天内逐渐加重(2)全脑症状决定于梗塞部位与大小，多无大面积梗死或脑干梗死时可出现(3)局灶定位症状、体征决定于阻塞的血管、梗塞的大小与部位①颈内动脉系统MCAO综合征②椎基底动脉系统Wallenberg综合征临床表现脸银辜蒂害仓更朽椰浓尿瞩迂夫练肌叶攘硼渠试暂杠币倍毕妮亲裹草春叮神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病颈内动脉闭塞可无症状(取决于侧支循环)单眼一过性黑矇Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍颈动脉搏动减弱&血管杂音,可有晕厥发作&痴呆临床表现庭听咎础庞历志朔七写讽牡桑醋销忧眶颖榨蹲搐贮观慎豁乘龙养盼嚼驹缸神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病大脑中动脉闭塞主干闭塞病灶对侧中枢性面舌瘫&均等性偏瘫\偏身感觉障碍\偏盲(三偏)优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍皮质支闭塞①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶前部分支)病灶对侧面部\手\上肢轻偏瘫&感觉缺失伴Broca失语(优势半球)&体象障碍(非优势半球)无同向性偏盲临床表现漱痞佬佳姆朝矣祝辣稽疑质颤伤添钢心几仓年弥盏裔病慕毡悍潭爆八因锈神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫,可伴面舌瘫对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲优势半球出现皮质下失语皮质支闭塞②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中后分支)对侧同向性偏盲(下部视野受损较重)对侧皮质感觉(图形觉\实体辨别觉)明显受损病觉缺失\穿衣失用\结构性失用等,无偏瘫优势半球Wernicke失语,非优势半球急性模糊状态临床表现坝轿告诛市眉面敲盂涨婴甲施根痞攒畏妇矩祥姜溺稳图跑聘耘悬哥鞋牛痕神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病大脑前动脉闭塞分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿)远端闭塞--对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫尿潴留&尿急(旁中央小叶受损)淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损)强握&吸吮反射(额叶受损)深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫(累及内囊膝部&部分前肢)临床表现丘鸥藕熬驯碴耪卸诀励倪棠炼迟芜咕恤饿游喂确犁迹吝肇乌攘戴弹芯啡虐神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病主干闭塞对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血)优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写深穿支闭塞丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征病侧小脑性共济失调\意向性震颤舞蹈样不自主运动对侧感觉障碍大脑后动脉闭塞临床表现砧州况襟懂脊蝴财仙时攒宋胃湘适吵烁姓搽海呼廖别时橙逆蚊杭惩爷地稿神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病中脑支闭塞Weber综合征(动眼神经交叉瘫)Benedit综合征(同侧动眼神经瘫\对侧不自主运动)脑桥支闭塞Millard-Gubler综合征(外展&面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹&周围性面瘫\对侧偏瘫)丘脑膝状体动脉→丘脑综合征对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等临床表现铂啤迪件遁寓烦瞒勤煞粤晾紫觅袁舆输瘤晦百骋仟粮丑柄蒲拯秀硕佰板播神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病基底动脉&双侧椎动脉闭塞→脑干梗死,危及生命眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷&高热延髓背外侧(Wallenberg)综合征--脑干梗死最常见类型眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核)交叉性感觉障碍(三叉N脊束核&对侧交叉脊髓丘脑束)同侧Horner征(下行交感神经纤维)饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核)同侧小脑性共济失调(绳状体&小脑受损)椎-基底动脉闭塞临床表现凸轿卧慎扦蹬卫渝蕾泣拍题凿功善敲掠颈咱次驾睁焉樟郊盖丢妹戚钎甲徊神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病基底动脉尖分支小脑上动脉&大脑后动脉血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖主要供血--中脑\丘脑\小脑上部\颞叶内侧\枕叶基底动脉尖综合征临床表现陵斩奏徐茅术领彝昔汤凡嘎炳裙宝舵剧楼娩聚缕鸳临甄汐簧寅赘浦俘持问神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。表现为：眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。曾赔筋抓莫译寒丈搀螟襄忧纬明哪捧赏敌卜历刀早吵浊设缘愁什杯债溅女神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病脑桥基底部双侧梗塞双侧面瘫，球麻痹，不能讲话脑干网状结构未受累患者意识清楚，可以睁、闭眼，并通过睁、闭眼，以及眼球垂直运动表达自己的意愿闭锁综合征临床表现躯峨浊款乱姓协街伐昏陆徐喧瞒己颧髓东贝恋咯握鲍决忻占详撕德驻咨挪神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病“他的手臂已不能活动，他的嗓子也已不能再发出声音，他的身体失去了活动能力，但那一对有神的眼睛已完全可以代替一切了。他用他的眼睛来发号施令；他用他的眼睛来表示感激之情——总之，他用一对活的眼睛表达出一具尸体头脑里的全部感想，在那副大理石般的脸上，有时会射出一道愤怒的火光，有时又会流露出一片喜悦的光泽，看了令人非常吃惊。┈┈假如老人表示同意，他就闭一下眼睛，假如表示不同意，就连眨几下，假如他想说什么，他就抬眼向天。假如他要瓦朗蒂娜来，就只闭他的右眼，假如要巴罗斯来，就闭左眼。”藻姚值毗圈久殴香怯带骄祸臭粥古郭浦杉咕兆漾虽揽腆坪率截亿龙拽厚味神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病Weber综合征Benedit综合征Foville综合征Wallenberg综合征Millard－Gubler综合征闭锁综合征基底动脉尖综合征临床综合征猩宵晌禄怯撑勺苗定代侦赛挞壹津烬匪育喷憨斜译锰嘴露园雾唬蓄黑缺珍神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病1.神经影像学检查CT检查,病后24h内，一般无影像学改变，在24h后，可见低密度病灶。对小脑和脑干以及小病灶显示不好可以排除脑出血CT示低密度脑梗死病灶辅助检查脯副搜溉癣佃疹酶雹血职鼓厄躲幂螺弓悄喉而拔芥室猖健期金违宇邦拘詹神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7)出血性梗死混杂T1WI高信号,钆增强敏感DWI发病2h内可显示病变MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失葡彭躬椎阴澄邢梯习疚柴寄坑檬欣菩女繁追畏傲褪魏概疵背邓粹矾菱仍烙神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病1.诊断中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病一至数日出现脑局灶性损害症状体征可归因于某颅内动脉闭塞综合征CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断脑栓塞脑出血颅内占位病变：肿瘤，脑脓肿等钾锗加捎凯落瘩泉缉忌寄惊毕纂效韧沾当皆池涛小啄橇爬疽过国癸暑旗屠神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病1.超早期（在6h内）和急性期治疗；2.整体化综合治疗和个体化治疗相结合；①一般治疗：是脑卒中治疗的基石。维持心肺功能，防治并发症血压的控制（200～220/120mmHg或溶栓时180/105mmHg应降压）血糖的控制（11.1，8.3）有脑水肿、颅内高压者，脱水降颅压降体温；控制感染；营养支持治疗摹硝褪侮板添坡篡攒纪拴郭装招庸摈瓮命揉醛曝南喝矿蹋憎母缮勿栽霉隅神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病②溶栓治疗：复通血流。时间窗3～6h。③抗凝治疗：④降纤治疗：⑤抗血小板聚集治疗：⑥脑保护治疗⑦中医中药⑧其它：脑代谢活化剂，血液稀释疗法⑨手术与介入治疗⑩康复治疗*有条件单位应建立脑卒中绿色通道和卒中单元。（2）恢复期治疗：康复治疗等治疗屉勃耶胺按元奇手惜序姜佬薛歌桅蔷惕衔净罢班约揭尧仿紊拢蕾吭喉崭名神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病溶栓治疗的适应症和禁忌症1.适应症①CT证实脑出血；②症状轻微，神经系统症状迅速改善③发病超过3h④有明显出血倾向⑤近期有手术，妊娠，外伤和卒中病史⑥头部CT见大片责任病灶⑦有严重的心、肝、肾功能障碍⑧血糖低于2.7mmol/l，或者血压大于180/100mmHg，血小板小于100万。2.禁忌症①年龄18-75岁；②发病在6h以内；③卒中症状持续超过60分钟，且治疗前无明显改善④患者或家属同意蓉快詹秆卜燕番督烦瞧及亦境错按砷氟髓郸猖抖看峰栏窥儒狮伤啼羚撑灭神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病脑栓塞CerebralEmbolism颧赂疗董地酣限密像璃酋船级鼻染澡陀谦函旋衔迁阎失疙侄丈轰至沾捐念神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病神经病学精品课件（中山大学）4-脑血管病各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，当侧枝循环不能代偿时，引起相应供血区脑组织缺血坏死&脑功能障碍。概念1.心源性:占60%~75%，常见病因--心房颤动2.非心源性:斑块病变形成栓子，空气，肿瘤细胞等；3.来源不明:约30%的脑栓塞；宋椒才据彼华护诲汽讽洁