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第四章老年人的健康保健与养老照顾重医一院内科护理学教研室老年护理教学组刘欣彤案例•某小区内有很多对年过7旬的“空巢夫妇”，子女外出学习或打工在外或工作在外地，不能在家照顾父母，尤其当老人生病时，子女焦急万分，无法及时赶到父母身边，遂给当地政府和小区投递了书信，表达了希望得到政府和社区帮助，让老人能安度晚年的愿望。•问题：1.如何让老人能安度晚年？2.此类老人适合哪种养老模式？第六次人口普查显示：60岁以上老年人口达1.78亿，占总人口13.26%，其中65岁以上为1.19亿，占总人口的8.87%。世界上唯一一个老年人口超亿大国。老年人的特殊需求•老化、退休等引起的心理健康问题：孤独、焦虑、抑郁等•疾病全国65岁以上老人总患病率接近4成（2012年）；医疗及医疗费用：美国，住院病人中31％是老人；我国老年人住院率比年青人高2倍以上，医疗费用大于等于1.54％/年的速度增长，未来15年可能增加26.4％的医疗费用•高龄老人需要较多生活照顾：精神疾患、老年痴呆•老年人对保健服务和福利设施需求增加面临老年人口的比例大幅度增长，各种需求也大幅度增加，我国老年保健及其服务体系面临更大的挑战！医务工作者肩上的担子也越来越重。社会负担与日俱增。我们能做些什么？学知识，做调查，谋在先教学目标1.熟记老年保健的概念2.熟记老年保健的重点人群3.认识老年保健的服务对象需求4.理解老年保健原则5.认识中国老年保健的策略6.能指导老年人进行自我保健7.探讨中国养老策略第一节概述一、基本概念（一）老年人的定义（二）社会老龄化联合国规定：一个国家或地区，年满65岁老年人口占总人口数的7%以上或年满60岁的老年人口占总人口数的10%以上即可定为老年型社会（社会老龄化）。（三）老年保健HealthCareInelderlyWHO老年卫生规划项目认为，老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健护理等服务。二、老年保健的重点人群★高龄老人：≥80岁的老年人，身体及心理健康需求★独居老人：家庭小型化，农村子女外出打工，定期巡诊，上门服务★丧偶老人：孤独，易复发疾病★患病老年人身体差，自理下降，经济差未及时就医致延误诊断和治疗-健康教育健康体检保健咨询及时治疗★新近出院的老人未完全恢复，需继续治疗和调整治疗方案，定期随访，防范疾病复发和死亡★老年精神障碍者三、老年人患病常有的特点(一)起病隐匿，发展缓慢（二）老年人患病时表现的症状和体征不典型（三）多种疾病同时并存、病情复杂（四）易出现水和电解质紊乱（五）易出现药物蓄积反应和意识障碍（六）病程长，康复慢，易存在并发症和后遗症（七）伴发各种心理反应（八）预后不良，治愈率低，死亡率高第二节老年保健的发展老年卫生保健的服务方式：机构和社区•医院服务----急诊和住院康复•老年护理院(Nursinghome)和老年公寓(Hostel)•社区服务：护理服务中心、社区照顾、日间照顾•家庭养老澳大利亚—维多利亚护理服务中心•服务内容：服务项目繁多，几乎涉及到社区居民的所有需求问题，尤其是老年人的需求。如：家庭护理、家庭照料、送餐、协助购买、交通、园艺、家庭维修、日间护理、伤口管理、临终照料、丧葬事宜等。•英国：专门的老人医院，长期患病老人“轮换住院制度”；社区为中心的社区老年保健服务机构，专门的老年病医生，健全的医疗保健网络英国护理院——照料费•由NHS、地方政府和个人承担。•地方政府成立专业评估机构，入住护理院前，对申请人进行需求评估(needsassessment)和财产评估(financialassessment)，如申请护理照料服务，护理院护士还要进行护理专业评估。英国护理院——财产评估•除去其每周22．6英镑的个人零花钱(即均保证此个人零花钱)。•财产评估在23250英镑以上的入住者自己付全部照料费，14250英镑～23250英镑的，超过14250英镑部分，按每超出250英镑每周资助1英镑补助入住者付照料费。14250英镑以下的，地方政府会为入住者付全部照料费。美国•《社会保障法》，老年人长期护理较完善：护理之家，日间护理院等，但仍存在专业人员缺乏和经济筹措问题。保险公司、医院、医生、病人和政府5方相互制约。日本（世界第一长寿国）老年保健法，老年福利法，护理保险法；多元化的养老服务是其主要特点。不同策略：健康老人：“生气勃勃”中心促进自立，“银色人才”中心再就业独居、虚弱的老人：急救情报、市镇福利中心长期卧床：服务总站、家庭护理支持中心、家庭服务中心健康活动、访问护理站（有医嘱，护士执行治疗）等痴呆老人：日间护理站、小组之家、综合护理联合体系（收治、护理、保护、提供咨询等一体化服务）我国老年保健模式中国特色的老年社会保障制度和社会互助制度，2011年9月国务院明确了中国老龄事业发展的任务，颁发了《社会养老服务体系建设规划（2011-2015）年》建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、社会养老为补充的比较完善的以老年福利、生活照料、医疗保健、体育健身、文化教育和法律服务为主要内容的老年保健体系和老年保健模式。第三节老年保健的原则保健的全面性原则保健的区域性原则保健的费用分担原则保健的功能分化原则联合国老年政策原则(一)保健的全面性原则含义:1.老年保健是多层次的2.老年保健是多阶段的(二)保健的区域化原则以社区为基础来提供老年保健服务.专业人员相当重要(三)保健的费用分担原则“风险共担”原则愈来愈为多数人接受:1.政府承担一部分2.保险公司的保险金3.老年人自付一部分(四)保健的功能分化原则是在充分理解老年保健的多层次性基础上的体现老年保健需要团队协作老年人医生护士社会工作者康复专家宗教代表者家属志愿者家庭健康助理(五)联合国老年政策原则1.独立性原则2.参与性原则3.保健与照顾原则4.自我实现或自我成就原则5.尊严性原则中国特色的保健策略六个“有所”：老有所养、老有所医、老有所乐、老有所学、老有所为、老有所教(一)老有所养(二)老有所医关系到老年人的生存质量必须首先解决好医疗保障问题:社会化的医疗保险,运用立法的手段和国家集体个人合理分担的原则(三)老有所乐国家、集体、社区均有责任在现有条件下为老年人的“所乐”提供条件(四)老有所学和老有所为1.老有所学2.老有所为：直接参与社会发展间接参与社会发展（五）老有所教科学教育与精神文化生活对生活质量和健康的保障注意：教育的方式、方法老年保健措施（一）老年自我保健self-healthcareinelderly是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和养身保健法、简单易行的康复治疗手段，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。(二）自我保健活动1.获得知识2.利用知识，进行自我保健活动（三）自我保健的具体措施1.自我观察2.自我预防3.自我治疗4.自我护理（四）注意事项1.方法适当2.药物非药物相结合，非药物为主3.体弱多病者综合措施4.药物保健慎重：以非处方为主，必要时遵医嘱用药第四节养老与照顾养老是指老年人随着增龄，躯体功能逐渐衰退，退出生产领域，日常生活能力减弱，需要外界提供经济、生活（躯体、工具、健康维护、社会生活）、心理情感等方面的支持。照护（Holisticcare)全面或全方位对老年人身心进行照料或护理目的：增进或维持老年人身心功能，锻炼老年人自我照顾或独立的生活自理能力，保持老年人正常的生活状态。长期照护在持续的一段时间内给丧失活动能力或从未有过活动能力或从未有过某种程度活动能力的人提供的一系列健康护理、个人照料和社会服务项目（桑特勒.纽恩，2005年）老年长期照护是介于老年养老服务与医疗服务之间的一种中间照料服务，时间较长，最基本的内容包括护理服务、生活照料、物资援助、特殊服务等。社会发展对养老的影响•传统家庭结构的变化难以承担家庭养老的重任•养老机构不能满足老年人的养老与照顾需求•迫切需要一种经济、便捷、周到、连续的养老照顾模式的出现养老照顾模式社区居家养老照顾模式老年人居家，专业人员或家人或社区志愿者对老年人提供服务和照顾的一种新型社会化养老模式。好处多多：天伦之乐、费用低、压力低、尊老助老风尚好•机构养老照顾模式优点：集中管理，全面照护，缓解孤独，减轻子女照顾压力，增加就业缺点：经济负担重，机构管理体制市场适应能力较差，淡化亲情友情所以提倡以：居家养老为主，机构养老为辅的养老模式•其他养老模式互助养老以房养老旅游养老候鸟式养老异地养老乡村田园养老老年照护模式的改变•“9073”养老格局和“9064”养老服务新模式。“9073”-------90％的老年人由家庭自我照顾、7％享受社区居家养老服务、3％享受机构养老服务重医大附一院青杠老年护养中心创新养老治病一体化模式，受到广大老年人家庭欢迎。思考题1.老年保健的重点人群有哪些？2.怎样指导老年人进行自我保健？3.简述中国老年保健的策略4.老年人患病有何特点？5.探讨适合中国老年人的养老模式，提几点建议谢谢！我国老年护理服务存在的问题•没有严格明确的标准及指征来界定需要接受何种医疗或护理服务。•不能根据老年人的不同情况进行分级分流，以致综合医院、康复院、护理院、敬老院、社区护理界限不清、职责不明，造成老年医疗护理服务中资源的浪费“。•入院指征的掌握有失职过宽现象，将一些不该收治的都收入护理院，增加了医保经费的不必要的支出。我国老年护理服务存在的问题社区居家养老服务存在的问题•政府财政投入有限，难以满足困难老年人的需求（靠养老金、子女赞助）•资源配置呈现出分割局面，造成养老资源的浪费。•居家养老服务的人员数量少、素质低下，总体上形成护理服务质量不高。•社区居家养老的方式缺乏多样性。重身体、生活的服务，忽视长期护理、心理精神方面的服务；重补救式的服务，忽视预防性、发展性的服务等。我国老年护理服务存在的问题养老机构服务存在的问题：•供给能力仍然不足•养老机构功能结构单一•机构设施高档化、收费偏高•管理体制不完善、养老服务资源缺少整合•管理与服务人员素质低、缺乏专业的工作人员