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非计划再次手术制度与流程沂南县人民医院医务科非计划再次手术制度•非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。•医源性因素（即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术）•非医源性因素（即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术）。非计划再次手术制度•非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括：病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处理预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。非计划再次手术制度•实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报医务科。•择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；•急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。非计划再次手术制度•实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。非计划再次手术制度•手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。非计划再次手术管理流程•非计划再次手术的科室必须主动书面填写《非计划再次手术上报表》上报医务科。•择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；•急诊手术电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。非计划再次手术管理流程•医务科填写《非计划再次手术登记表》。•由医务科组织全科会诊，必要时全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。•科室至少每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，讨论分析结果上报医务科。非计划再次手术管理流程•医务科保存《非计划再次手术上报表》和科室讨论分析结果。组织院医疗质量与安全管理委员会每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。非计划再次手术的原因分析•切口裂开：是引起非计划再次手术的常见原因。导致刀口裂开常见的原因包括：感染、营养不良、肥胖、缝合技术欠佳等。应根据病人的具体情况，合理应用抗菌素，加强营养，在上级医师指导下完成皮下及皮肤的缝合，充分引流，避免留死腔。非计划再次手术的原因分析•病情进展：例如：神经外科患者初次手术后，对侧出现血肿、脑水肿加重。烧伤科患者坏死创面早期分界不明显，需分期清除。断肢（指）再植术后坏死，需要再次截肢。非计划再次手术的原因分析•术野出血：主要病例来自普外科、胸外科、妇科、骨科术后的内出血。术中止血不彻底，缝合切口前未自细检查。非计划再次手术的原因分析•术野污染：术中术野污染，要严格无菌操作，合理应用抗菌素，减少再次手术。非计划再次手术的原因分析•病理恶性扩大手术：病人术中快速冰冻为良性病变，术后常规病理为恶性病变，需二次手术扩大切除范围。非计划再次手术的原因分析•排异反应；引流管、橡皮条被缝合；钢板螺钉位置不佳；吻合口漏；住院期间坠床、摔倒等；手术室设备老化或者故障。非计划再次手术的原因分析•所有的非医源性和医源性引起的手术并发症，需要再次手术处理，否则会引起更严重后果，都属于非计划再次手术。•围手术期管理存在医疗质量缺陷和安全隐患，医疗核心制度不能落实是非计划再次手术的根本原因。如何降低非计划再次手术的风险•严格术前准备，加强手术风险评估。•加强术中管理，严格执行操作规范。•加大监护力度，严防手术后并发症。•学会规避风险，病历质量重中之重。