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保定市第二医院心内科周玉文第1题乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为膜性肾病第2题大部分慢性肾脏疾病伴有肾功能不全和高血压的病人，血压上升的机制大多是由于水钠潴留第3题急性肾小球肾炎水肿的主要机制为肾小球滤过率下降，水钠潴留第4题女性，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压21．3／13．3kPa（160／100mmHg），尿蛋白（+），红细胞8～10个／HP，白细胞15～20个／HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是慢性肾盂肾炎肾结核？第5题关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的A.常有全身感染症状（发热、白细胞增多）B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.有脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛第6题急性肾炎与急进性肾炎的相同点为A.肾功能急剧恶化B.早期出现少尿、无尿C.慢性进展D.急性肾炎综合征E.使用肾毒性药物为诱因第7题非少尿型急性肾衰竭，尿量为大于400ml／天预后较好，病情较轻第8题男性，56岁。因上消化道出血住院，血压5．3／0kPa（40／OmmHg），心率140次／分，血红蛋白35g／L，经输液治疗后，血压恢复至13．3／9．3kPa（100／70mmHg），心率100次／分，但病人三天来少尿，查血钾6．4mmol／L，BUN.28．5mmol／L（80mg／dl）。以下处理原则哪项正确紧急腹膜透析急性肾衰透析指征：严重高血钾＞6.5mmol/L，代酸pH＜7.15、容量负荷过重、心包炎、严重脑部第9题急性肾盂肾炎首选抗生素是A.青霉素B.红霉素C.四环素严重耐药及不良反应退出一线用药D.土霉素耐药E.羧苄青霉素第10题诊断尿路感染下列哪项最有意义A.畏寒、发热、白细胞增高B.尿频、尿急、尿痛C.清洁中段尿白细胞＞5个/HPD.尿培养菌落计数＞105个/ml清洁中段尿定量培养≥105/ml，如无尿路感染，两次中段尿培养都≥105/ml且为同一菌种，称真性菌尿。耻骨上膀胱穿刺定性尿培养有细菌生长即为真性菌尿。104-105/ml可疑阳性，需复查；＜104/ml可能为污染E.尿亚硝酸盐还原试验阳性过筛试验非确诊试验大肠埃希菌等革兰阴性菌使尿中亚硝酸盐变为亚硝酸盐。敏感性70%，特异性90%，假阴性：细菌是否硝酸盐还原酶、体内含硝酸盐、尿液在膀胱中停足4h等。第11题怀疑急性肾小球肾炎应及时作肾活检的指征为肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月（8w）尚未见全面好转者第12题体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年第13题尿沉渣显微镜检低倍视野下见到3个透明管型能确诊管型尿吗能确诊正常人12小时尿中管型应少于5000个，每毫升尿内含2～5个，或每一低倍镜视野小于1个。在正常人尿内可有少量透明及细胞颗粒管型。如果尿液中管型增多，称为管型尿。第14题哪种药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及C3沿肾小球基膜呈线样沉积新型青霉素Ⅰ第15题某男19岁，学生，参加学校运动会5000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白1．0g／L透明管型2～4个／LP休息1天后尿常规正常，蛋白尿应为，功能性蛋白尿第16题急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征A、伴肾病综合征者B、少尿一周以上者C、病程超过两个月而无好转趋势者D、严重高血压者E、进行性尿量减少伴肾功能恶化者第17题对于复杂性急性肾盂肾炎病人如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素，不包括A、部分合成青霉素类B、大环内酯类C、氨基甙类D、喹诺酮类E、头孢菌素类第18题患者男性，25岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是乙肝病毒相关性肾炎第19题患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，查HB70g／L血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min，该患者功能分期应属于哪项A、肾功能不全代偿期133-177umol/L1.6-2.0mg/dLB、尿毒症期≥707umol/L8.0mg/dLC、肾功能正常期＜133umol/LD、肾功能不全失代偿期186-442umol/L2.1-5.0mg/dLE、肾功能不全衰竭期451-707umol/L5.1-7.9mg/dL第20题临床上为增加腹膜透析的超滤量常采用采用腹膜透析机操作第21题下列哪项指标提示患者是肾性急性肾衰A、肾衰指数1为肾前性＞1为肾性B、尿渗透压500肾前性小于300肾性C、滤过钠分数1肾性，小于1为肾前性D、尿比重1．018大于1.020为肾前性、小于1.010为肾性E、尿钠浓度20为肾前性，大于50肾性尿沉渣：透明管型肾前性，棕色颗粒管型为肾性二、第1-3题患者男性，75岁，非胰岛素依赖型糖尿病史30年，近6年出现蛋白尿及高血压，近2年来肾功能逐渐减退。3个月前开始出现恶心，呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血K+5．5mmol／L，CO2CPl6．5mmol／L，Cr830μmol／L，Hb6.5g／dl，血糖16mmol／L.腹部曾行胃大部切除术1、该患者的肾功能目前为尿毒症期2、本例病人最佳治疗措施是血液透析3、下列哪项纠正贫血措施最得当促细胞生成素+铁剂肾衰患者往往伴有功能性缺铁，故不补叶酸第4-5题男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血色素150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5．9g，血浆白蛋白19．2g／L，血肌酐108μmol／L现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血色180g／L，24小时尿蛋白定量4．8g，血浆白蛋白16．7g／L，血肌酐268μmol／L1、首先考虑的并发症是下腔静脉血栓栓塞2、为明确病因，检查首选下腔静脉彩超第6-8题男性，40岁，浮肿、少尿1周，BP160／100mmHg，尿蛋白定量2g／24h，尿RBC20～30／HP，血肌酐600μmol／L，血CIC（+），肾脏病理：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成、3个纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区1、该患者的诊断是新月体性肾炎Ⅰ型IgG、C3呈光滑线条状沉积于毛细血管壁新月体性肾炎Ⅱ型IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区Ⅲ型无或少量免疫沉着物2、其发病机制主要是与免疫复合物有关3、下一步治疗方案首选强化血浆置换疗法需配合激素+细胞毒，防止大量免疫球蛋白清除后抗体合成增加而“反跳”主要使用于Ⅰ型，goodpasture和原发性小血管炎给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅰ型较差四、第1题肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为1.外周动脉硬化2.脑卒中3.冠心病第2题肾脏的生理功能主要是1..维持机体内环境稳定2.排泄代谢产物3.调节水、电解质和酸碱平衡第3题急性肾衰竭的主要临床表现是1.水、电解质和酸碱平衡紊乱2.血肌酐和尿素氮升高3.全身各系统并发症第4题ARF时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有1.代谢性酸中毒、2、低钙血症3、高钾血症4、高磷血症第5题引起急性肾小管坏死的主要原因1、肾缺血2、肾中毒第6题下列不符合Ⅳ型肾小管酸中毒的是A、低钙血症及低钠血症B、老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为421μmol／LC、高氯性代谢性酸中毒D、血钾5．9mmol／LE、尿pH值5．3正确答案是：BCE第7题下列哪项支持Alport综合征的诊断1.肾组织电镜见GBM广泛变厚、撕裂2.临床上有肾脏病、眼病变及耳病变3.应用抗GBMⅣ型胶原α5链抗体做免疫病理检查，受累组织上不着色4.阳性家族史第8题关于Good-pasture综合征说法正确的是1.主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎2.大多数病人肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症3.约30％病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性4.即肺出血-肾炎综合征第9题慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括1.酸性代谢产物潴留2.肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低3.肾小管制造铵的能力下降4.肾小管泌氢功能受损