疼痛评估及病人宣教

疼痛评估及相关病人宣教疼痛的定义癌痛的原因和性质疼痛的评估癌痛的治疗原则癌痛患者的健康教育2020/3/202国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。2020/3/203引起疼痛的原因1.躯体因素（1）由癌症本身所致的疼痛（78.3%)癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移（2）与癌症治疗相关的疼痛（8.3%)术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病放疗：神经损伤、放射性骨病（3）与癌症相关的疼痛（6.1%）衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等（4）与癌症无关的疼痛骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛2.社会因素恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单2020/3/204疼痛的分类和性质疼痛的分类按病理学分类：伤害感受性疼痛神经病理性疼痛按持续时间和性质：急性疼痛（疼痛时间‹2个月）慢性疼痛（疼痛时间›3个月）慢性疼痛：慢性非癌痛慢性癌痛2020/3/205疼痛的性质刺痛、酸痛疼痛部位明确多见于骨转移或手术后痛挤压痛、胀痛或牵拉痛疼痛部位不明确腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、压迫或牵拉所引起烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失神经痛内脏痛躯体痛2020/3/206疼痛的评估原则以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖医护人员及家属的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛-询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程-疼痛的性质、对生活质量的影响-药物治疗史、伴随症状及体征-定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归2020/3/207评估的内容癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素2020/3/208评估方法数字评分法(NRS)※用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。2020/3/209评估方法Wong-Baker面部表情量表（适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）2020/3/2010评估方法简易疼痛强度分级法（VRS）0级：无痛1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰。3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。2020/3/2011癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。WHO三阶梯用药原则•口服给药•按阶梯给药•按时给药•个体化给药•注意具体细节2020/3/2012WHO三阶梯用药弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物非阿片类药物±辅助药物疼痛轻度中度重度三阶梯镇痛方案2020/3/2013疼痛控制的标准3-3-3-3标准•疼痛强度3或达到0（NRS）•24小时暴发性疼痛次数3•24h内需要解救药物次数3•阿片剂量滴定时间最好在1天完成2020/3/2014常用镇痛药物药名用药途径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板减少消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服／肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相似，但程度轻盐酸羟考酮控释片口服与吗啡相似2020/3/2015吗啡类药物副作用及预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience恶心、呕吐1.胃复安10mgtidpo餐前30分2.地塞米松5mgiv3.胃复安/6－54210mgim4.格拉司琼、托烷司琼等止吐药物IV一般3－5天可耐受2020/3/2016吗啡类药物副作用及预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience便秘1.多饮水，晨起可饮一大杯凉开水2.多食粗纤维的蔬菜、水果3.每日晨可进食蜂蜜，香油4.服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），舒泰清，杜密克，番泻叶5.养成定时排便的习惯6.三天无大便要给予通便灌肠2020/3/2017吗啡类药物副作用及预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience尿潴溜1.避免同时服用镇静剂2.每4小时排尿一次3.诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按4.一次性导尿后，嘱定时排尿2020/3/2018吗啡类药物副作用及预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience呼吸抑制1.呼吸抑制症状•呼吸频率减慢，R≤8次/分•血氧监测，血氧饱和度降低2.呼吸抑制处理•保持呼吸道通畅•阿片拮抗剂:纳洛酮0.4mg+0.9%盐水10mlIV2020/3/2019吗啡类药物副作用及预防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience思睡、嗜睡1.减少阿片类药物用量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mgq6h2.唤醒病人：可以呼唤，轻摇或用针刺2020/3/2020服药的注意事项遵医嘱服药，不可随意漏服或减量即释片/缓释片不可掰开服用服药期间不能开车服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少一半如果出现头晕，要在医护人员或家人的陪伴下活动，以免发生跌倒、坠床的危险如有不适，及时告知医生2020/3/2021癌痛病人的健康教育心理支持病人和家属疼痛知识宣教•痛尺的使用•用药指导－吗啡类药物副作用及预防－服药的注意事项•服药日记记录服用药物名称及时间记录疼痛强度记录疼痛的性质，持续时间记录用药不良反应2020/3/20222020/3/2023