心衰护理查房

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PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:素材下载:背景图片:图表下载:优秀PPT下载:教程:教程:教程:资料下载:课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:心衰护理查房司建莉、潘攀--2014.04.2521基本信息2病情简介3现病史目录4护理问题、目标、措施、评价基本信息患者刘丽侠,女,47岁,因“反复胸闷憋喘30年,浮肿1月,加重1天”于2014-04-1914:00入院。查体:T:36.5℃,P61次/分,心率77次/分,R20次/分,BP105/75mmHg。眼睑无浮肿,口唇紫绀,肝颈静脉回流征阳性,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。诊断:心力衰竭、风湿心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、永久性房颤、心功能Ⅲ级、支气管炎。辅助检查:2014-04-19心电图:房颤、ST-T改变。6分钟步行试验:约100米。血标本:总蛋白40.7g/L↓,白蛋白17.8g/L↓,球蛋白17.8g/L↓,胆碱酯酶3071U/L↓,尿素19.4mmol/L↑,尿酸458mmol/L↑,葡萄糖7.4mmol/L↑,钾3.5mmol/L↓,钠132mmol/L↓,氯94mmol/L↓,钙2.01mmol/L↓;肌酸激酶21U/L↓,CK同工酶28.6U/L↑,乳酸脱氢酶734U/L↓;凝血酶原时间28.2秒↑。治疗:Ⅰ级,低盐低脂饮食;吸氧,记24h尿量;口服药:地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素片;液体:奥西康、米力农、哌拉西林、速尿+多巴胺Bid、拖拉塞米200mgBid患者30年前起劳累后胸闷、憋喘,休息可缓解。市一院确诊为风湿性心脏病,二尖瓣病变,症状进行性加重,10年前起,胸闷、憋喘加重,时伴腹胀、浮肿,心电图示房颤,长期服用:“地高辛、卡托普利、呋塞米、螺内酯”等药物,症状有反复。1月前起,胸闷、憋喘加重,夜间不能平卧,伴腹胀、浮肿,尿量减少。市二院心脏彩超示风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全(重度),二尖瓣狭窄(轻度),左房(76),左室(74),右室(29)增大,肺动脉高压,应用:“地高辛、呋塞米、螺内酯、贝那普利、华法林”等药物,症状反复。近2天,平卧后憋喘,腹胀,尿量减少,收入本院行强心利尿治疗,症状改善后出院,回家后自觉无尿,胸闷气喘再次收住院治疗。近期食欲及睡眠差,大便正常,尿量少。病情简介现病史2014-04-2010:07患者诉感胸闷气喘,尿量1000ml,Bp107/72mmHg,口唇紫绀,肝颈静脉回流征阳性,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。2014-04-2110:12患者诉仍感胸闷气喘,尿量1200ml,Bp108/73mmHg,口唇紫绀,肝颈静脉回流征阳性,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。。2014-04-2210:25患者诉仍感胸闷气喘,尿量1200ml,Bp107/70mmHg,口唇紫绀,肝颈静脉回流征阳性,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。2014-04-2311:30患者诉仍胸闷气喘,尿量1250ml,Bp109/70mmHg,口唇紫绀,腹张力稍大伴可凹性浮肿,双下肢重度凹陷性浮肿。心脏彩超示:风湿性心脏病,二尖瓣中重度返流,三尖瓣轻中度返流,肺动脉轻度高压,心包微量积液,EF65%。目前总体情况较前稍改善,停一级改二级护理。护理诊断1.胸闷憋喘--与左心衰竭致肺循环瘀血有关2.体液过多—与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关3.有出血的危险—与凝血时间长有关4.自理缺陷—与心排血量下降有关5.焦虑—与病情反复,缺乏疾病相关知识有关问题1:2014-04-1914:00胸闷憋喘--与左心衰竭致肺循环瘀血有关目标:患者住院期间胸闷憋喘较前减轻措施:⑴嘱病人应卧床休息,减少活动量,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复。协助病人取利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。保持周围安静、整洁,利于病人休息。⑵遵医嘱给予鼻导管吸氧,流量3L/min。⑶控制输液量和速度,防止加重心脏负荷,诱发急性肺水肿。24h输液量控制1500ml以内为宜,滴速控制在20~30滴/分。⑷病情监测:密切监测呼吸困难有无改善,若病情加重,应报告医生。⑸心理护理:若病人发生焦躁、痛苦等情绪,应给予安慰,帮助树立战胜疾病的信心,稳定病人情绪,以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。评价:2014-04-2510:00患者住院期间仍时有胸闷憋喘问题2:2014-04-1914:00体液过多—与右心衰竭致体循环瘀血及水钠潴留有关目标:5日内水肿消退;出入水量基本平衡;皮肤无破损。措施:(1)予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,食盐摄入量在5g以下为宜。控制每天液体摄入量。(2)保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。(3)协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。(4)遵医嘱正确使用强心剂和利尿剂,注意药物不良反应的观察与预防。评价:04-2410:00患者水肿仍未减退,出入量基本平衡,皮肤无破损。问题3:2014-04-2210:00有出血的危险—与凝血时间长有关目标:及时发现病人出血倾向,告知医生,配合治疗。措施:(1)观察病人皮肤黏膜有无出血点;(2)告知病人观察出血要点,如口腔、鼻粘膜出血、皮肤紫斑、大小便颜色发红发深,及时告知医护人员;(3)保证皮肤完整性,避免肌肉注射;(4)定期监测止凝血情况,如有异常及时报告;(5)避免进食过硬大块的食物。评价:2014-05-0110:00病人皮肤无出血情况问题4:2014-04-2010:00自理缺陷—与心排血量下降有关目标:患者住院期间生活需要得到满足。措施:(1)病人物品置于易取处;(2)及时巡视病房,满足病人生活需要;(3)做好基础护理。评价:05-0510:00患者住院期间生活需要得到满足问题5:2014-04-2210:00焦虑—与病情反复,缺乏疾病相关知识有关目标:3日内患者焦虑减轻,了解相关疾病知识措施:(1)调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。调整饮食结构,进食清淡、易消化、低盐、低脂、少食多餐,避免过饱。(2)禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。(3)保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。(4)告知患者病情,使其能主动配合治疗和护。(5)给予心里护理消除其紧张的情绪评价:04-2410:00患者焦虑减轻,了解相关的疾病知识谢谢!

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