白内障病人的护理

白内障病人的护理重医附一院眼科罗清月13637905303教学目标:•掌握年龄相关性白内障的护理措施及健康教育•熟悉白内障的分类、临床表现及分期•了解白内障的手术进展白内障cataract—主要的致盲眼病晶状体的解剖晶状体包括囊膜、晶体纤维囊膜为人体最厚的上皮基底膜，具有高度弹性和特殊的新陈代谢；晶体纤维是由前囊下的上皮细胞不断分裂而成，新的纤维形成皮质，旧的纤维被挤到中心形成核。晶体的透明性•纤维规则地排列•囊膜有恒定的渗透性•晶体本身无血管•各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变以及代谢紊乱时，晶体发生蛋白变性，纤维间出现水裂、空泡，上皮细胞增殖发生改变，此时，透明的晶体变为混浊，称为白内障。简单地说，晶状体混浊就叫白内障。[病因]•(一)年龄•(二)遗传•(三)代谢障碍•(四)全身疾病•(五)中毒、辐射、外伤等[分类]根据发病原因：分年龄相关性、代谢性、外伤性、并发性白内障等。按发病时间分：先天性、后天性白内障。根据晶体混浊部位分：皮质性、核性、囊膜下性白内障。年龄相关性白内障（一）定义：50岁以上的中老年人；无其他眼病；双眼先后发生。（二）病因发病机制复杂，一般与紫外线、全身疾病、遗传因素及晶体营养代谢状况有关。[护理评估]健康史：年龄越大，发病率越高。症状：眼前出现固定不动的黑影，单眼复视或多视，虹视、畏光或眩光，呈渐进性、无痛性视力减退，视力障碍出现，因晶体膨胀可有近视体征：不同的类型的白内障有不同的体征，临床上常见皮质性白内障。皮质性白内障：1、初发期：混浊在周边部；不影响视力；发展慢2、膨胀期：皮质混浊；虹膜投影；诱发急性闭角型青光眼3、成熟期：含水量适中，前房深度恢复正常4、过熟期：虹膜震颤，核沉入囊袋下方—可引起葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。[处理原则]目前药物疗效不肯定，主要以手术治疗为主。[护理诊断]1、感知改变2、自理能力改变3、潜在并发症4、有受伤的危险[护理目标]•视力提高•避免外伤发生•减少或避免并发症发生•掌握自我护理知识和技能[护理措施]1、药物护理所有治疗白内障的药物，只能阻止晶体蛋白形成不溶性复合物，防止白内障形成，不能使混浊的晶体变透明。常用药物有，视明露眼药水，卡他林眼药水，白内障眼药水，谷光苷肽，口服维生素C、B2、E。2、手术护理治疗白内障最彻底的方法就是手术。白内障手术是摘除混浊的晶体，使之复明，恢复视力。2.1手术时机的选择既往认为白内障成熟期为手术最佳时机，现在由于手术技术的进步一般视力低于0.3影响患者工作及生活时即可手术。2.2术前护理全身准备:心理护理、体位、饮食预防患者外伤术眼准备:以预防术眼感染为原则。剪眼睫毛、冲洗泪道冲洗结膜囊预防性使用抗生素眼液。2.3白内障术前检查做白内障手术前，我们必须进行一系列的检查。检查不详细，则可以使本来有复明希望的眼球造成永久性失明甚至发生生命危险。3、手术方法3.1白内障囊内摘除术：3.2白内障现代囊外摘除术：3.3超声乳化白内障吸出术：3.4激光乳化白内障吸出术：4、术后护理护理原则：预防术后并发症，减少不良反应，以患者舒适为原则。4.1体位:半卧位或平卧位，禁忌低头弯腰。4.2饮食:普食、糖尿病饮食、低盐饮食等4.3术眼:观察术后反应（疼痛、出血畏光、人工晶体排斥、角膜水肿等）保护术眼，避免碰撞。4.4白内障术后视力的恢复和矫正白内障病人的混浊晶体摘除后，就成了无晶体眼，由于眼球缺少了一个具有＋19D屈光度的晶体，一个正视眼患者此时裸眼视力只有0.02，要恢复和矫正视力，方法有三种：•配框架眼镜：配戴一副＋10－＋12D凸透镜，此眼镜会使视网膜上的物像放大2.5％，且视野缩小。•接触镜：能够避免上述缺点，但受年龄和条件限制。•人工晶体植入：在白内障囊外摘除后即时放一个IOL在眼内，代替已摘除的晶体，达到恢复生理功能的目的。•人工晶体具有以下优点•1、在解剖位置上取代正常人眼晶体的功能；•2、减少双眼视差带来的不适，如头晕、恶心；•3、没有无晶体眼所造成的视物变形、视野缩小等缺点