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第一节短暂性脑缺血发作【目的要求】►掌握TIA定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。►掌握治疗方法。►了解病因及发病机制。►了解辅助检查及预后。【概述】►短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。►一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状►影像学检查无相关病灶【病因和发病机制】1.微栓子形成►来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶►小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解【病因和发病机制】►2.血流动力学改变►颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血【病因和发病机制】►3.其他因素►血液系统疾病►锁骨下动脉盗血综合征【临床表现】1.一般特点好发于老年男性多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症突然发病，历时短暂＜24小时恢复完全反复发作表现相似【临床表现】2.颈内动脉系统TIA►大脑中动脉——“三偏”、失语、失用、空间定向障碍►大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力►颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫【临床表现】3.椎-基底动脉系统TIA（1）跌倒发作（2）短暂性全面遗忘症（3）双眼视力障碍发作【辅助检查】►CT或MRI检查正常►超声检查►脑血管造影►其他：抗凝脂抗体【诊断】►就诊时症状已消失►病史很重要►中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现►短时间内完全恢复（多1小时）【鉴别诊断】►1.癫痫部分性发作►2.梅尼埃病►3.心脏疾病►4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化【治疗】►治疗目的：消除病因减少&预防复发保护脑功能（短时间内反复发作病例应采取有效治疗,防止脑梗死发生）【治疗】►1.病因治疗►病因明确者应针对病因治疗►控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)►消除微栓子来源&血液动力学障碍►戒除烟酒►坚持体育锻炼【治疗】2.预防性药物治疗►抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷。►抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用►降纤药物【治疗】►3.外科治疗►颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%）►药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势►血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥【预后】►发展为脑梗死►继续发作►自行缓解