辩证施护之咳嗽

咳嗽老年病科二病区XXX辩证施护之2017/5/31目录定义辨证论治诊查要点病因病机护理要点健康指导护理临床路径2017/5/32一、定义中医解释：指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。辩证施护之咳嗽2017/5/33二、病理病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。辩证施护之咳嗽2017/5/341、病因外感六淫:外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。辩证施护之咳嗽2017/5/35内邪干肺◆嗜烟好酒◆过食肥甘辛辣◆平素脾运不健◆情志不遂辩证施护之咳嗽2017/5/362、病机咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。辩证施护之咳嗽2017/5/37咳嗽辩证施护之咳嗽咳嗽分为外感咳嗽内伤咳嗽2017/5/38三、诊查要点临床以咳嗽、咳痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。辩证施护之咳嗽2017/5/391、咳嗽特点鉴别①时间、节律:咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽早晨咳嗽阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚辩证施护之咳嗽2017/5/310②性质、声音:咳声洪亮有力—实证咳而声低气怯—虚证咳声嘶哑—燥咳咳声重浊痰多—风寒、痰湿咳嗽咳声粗浊或嘎哑—风热、痰热咳嗽咳声短促—肺燥阴虚辩证施护之咳嗽1、咳嗽特点鉴别2017/5/311③加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者—痰湿情志郁怒加重者—气火劳累、受凉加重者—痰湿、虚寒辩证施护之咳嗽1、咳嗽特点鉴别2017/5/3122、咳痰特点鉴别咳而少痰—燥热、气火、阴虚痰多—湿痰、痰热、虚寒痰白、稀薄—属风、属寒痰黄而稠—属热痰白质粘—阴虚、燥热痰白清稀，呈泡沫状—属虚、属寒辩证施护之咳嗽2017/5/313咯吐血痰—肺热、阴虚脓血相间—痰热郁结成痈咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难—心肺阳虚，气不主血咯痰有热腥味，或腥臭气—痰热味甜—痰湿味咸—肾虚辩证施护之咳嗽2、咳痰特点鉴别2017/5/314四、中医辨证治疗㈠外感咳嗽风寒袭肺证:咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。辩证施护之咳嗽2017/5/315治法:疏风散寒，宣肺止咳。方药:止嗽散加减。荆芥、白前、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮等。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/316风热犯肺证:咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉干痛，痰黄或白，质粘稠，咯痰不爽，伴鼻流浊涕，口渴头痛，发热身困，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/317治法:疏风清热，宣肺止咳方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、银花、连翘、芦根、薄荷、杏仁等。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/318㈡内伤咳嗽痰热郁肺证:咳嗽频剧，声高气粗，痰色黄或白稠，口干欲饮，喉痒咽痛，烦躁便秘，舌质红苔黄，少津，脉滑数。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/319治法:清热化痰，宣肺止咳。方药:桑皮汤（自拟）加减。桑白皮、瓜萎皮、鱼腥草、桔梗、冬花、杏仁、百部。如热伤肺津则加润燥养阴药沙参、麦冬、百合、白薇。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/320痰浊壅肺证:咳喘，痰多色白，或咳吐泡沫痰，口淡纳呆，肢倦便溏，舌淡红苔白或白膩，脉滑、濡。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/321治法:宣肺止咳，健脾化痰。方药:二陈汤。陈皮、法夏、茯苓、杏仁、冬花、白前、苏子。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/322淤血内阻证:咳嗽喘促，咯痰胸闷，面唇肢端紫绀，舌质暗或青紫，脉涩、结代。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/323治法:活血化瘀，止咳平喘。方药:血府逐瘀汤合止咳散。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、桔梗、枳壳、怀牛膝、杏仁、荆芥、紫菀、白前、陈皮。辩证施护之咳嗽四、中医辨证治疗2017/5/324非药物疗法①拔罐(适用于咳喘、咯痰症):挟脊、肺俞、血海等穴。隔日1次。②穴位贴敷(适用于咳喘、咳痰症):肺俞、尺泽、潭中，每次任选3-4穴，治疗6-8小时。③艾灸(适用于咳喘、咳痰症):涌泉、足三里、绝骨。④中药涂擦(治疗低氧血症、血粘度增加引起的循环障碍):中药药物酊剂涂擦上、下肢，每日一次。每穴15分钟，每日1次。辩证施护之咳嗽2017/5/325五、护理要点1.一般护理⑴按中医内科一般护理常规进行。⑵咳嗽患者最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。辩证施护之咳嗽2017/5/326⑶风寒袭肺及肺气亏虚应保暖，防寒；风热犯肺及燥邪伤肺及痰热雍肺及肺阴亏虚者室温宜凉爽；痰湿阻肺者，室内湿度偏低；燥邪伤肺及肺阴亏虚者，室内湿度偏高。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/327⑷注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。⑸咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/3282.服药护理⑴中药汤剂一般宜温服。⑵风寒、气虚者汤药宜温服;风热、燥邪、痰热者宜凉服。⑶服用止咳药物后勿立即饮水。⑷使用抗生素注意观察药物的作用及副作用。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/3293.饮食护理⑴饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌食肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。⑵风热犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/330⑶辨证施食:①风寒袭肺证:适宜辛温、清淡之品。可适当食用温热性食物如：生姜、胡椒、葱等，忌生冷瓜果。咳嗽较重时，可临时服用咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/331②风热犯肺证:适宜清淡之品。可食新鲜蔬菜水果如：梨、枇杷、萝卜、荸荠等，可用金银花、枇杷叶泡水代茶饮。咳嗽时可服用止咳枇杷露10-20ml，或服用桔红丸。③痰热郁肺证:适宜清淡、凉润之品。多食梨、枇杷、紫菜，蕨菜等，或可食川贝炖梨、百合银耳等。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/332④痰浊壅肺证:适宜清淡宜消化之品。多食枇杷、萝卜、柑橘等食品，可食冬瓜、丝瓜等清热化痰。⑤淤血内阻证:适宜清淡宜消化之品。常食枇杷、萝卜、白扁豆、柑橘等。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/3334.情志护理保持精神愉快，对久咳不愈的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/3345.临证施护⑴风寒袭肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。可针灸肺俞、外关、列缺、合谷等穴;鼻塞声重者可加迎香;头痛者加头维、太阳、印堂等;发热恶寒加大椎，均用泻法。注意天气变化，及时增加衣被。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/335⑵风热犯肺咳嗽，干咳少痰，粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。可针灸肺俞、大椎、尺泽、曲池、列缺、合谷等穴;鼻塞者加迎香，用泻法，或点刺曲池、合谷出血。恶风时避免直接吹风，发热者卧床休息，衣被适中。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/336⑶痰热郁肺咳嗽者，可针灸肺俞、大椎、曲池、合谷、鱼际等穴，用泻法。⑷痰浊壅肺咳嗽者，可针灸肺俞、太白、丰隆、合谷等穴，用平补平泻法。避免受凉，劳逸结合。⑸淤血内阻咳嗽，遵医嘱给活血化瘀药物，给低流量吸氧，注意休息。辩证施护之咳嗽五、护理要点2017/5/337六、健康指导1.注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。2.鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。3.有吸烟嗜好者，劝其戒烟，不喝浓茶，咖啡等刺激性食物。辩证施护之咳嗽2017/5/3384.从夏季开始进行耐寒锻炼，用冷水擦面，背、身，参加适量体育锻炼。5.加强饮食营养。6.积极治疗原发病，定期门诊随访。辩证施护之咳嗽六、健康指导2017/5/339咳嗽穴位按摩2017/5/340天突穴位置：位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央。方法：用拇指或食指的指腹，按住1－2分钟，或按揉20－30圈，用力由轻到重，以不感到难受为度。辩证施护之咳嗽咳嗽穴位按摩2017/5/341鱼际穴位置：位于手拇指本节（第一掌指关节）后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。方法：用拇指指端按揉1－2分钟。用力可以稍大。辩证施护之咳嗽咳嗽穴位按摩2017/5/342太渊穴位置：位于手腕部位，手腕横纹上，拇指根部侧即是。方法：用拇指指端按揉1－2分钟。辩证施护之咳嗽咳嗽穴位按摩2017/5/343列缺穴位置：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。两手虎口自然伸直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。方法：用拇指指端按揉1－2分钟。辩证施护之咳嗽咳嗽穴位按摩2017/5/344咳嗽食疗法2017/5/345玉竹猪瘦肉汤[适应症]养阴，润肺，止咳。适用于热病伤阴之咽干咳嗽、心烦口渴、秋冬肺燥干咳、肺结核干咳、冠心病、轻度心脏功能不全、阴虚盗汗等病症。[用法]吃肉喝汤。辩证施护之咳嗽咳嗽食疗法2017/5/346胡萝卜红枣汤[适应症]养阴益气，利气止咳。适用于气阴不足、肺气上逆所致的呛咳阵作、口干自汗、精神疲乏等症。[用法]日服l剂，分早晚2次服用。辩证施护之咳嗽咳嗽食疗法2017/5/347冰糖黄精汤[适应症]补虚止咳，滋肺平喘。适用于肺脾阴虚所致的咳嗽痰少，或干咳无痰、咳血、食少等症。[用法]日服2次，吃黄精喝汤。辩证施护之咳嗽咳嗽食疗法2017/5/348蜂蜜鸡蛋汤[适应症]润肺止咳。适用于肺燥干咳、久咳。[用法]顿服，早晚空腹服用。辩证施护之咳嗽咳嗽食疗法2017/5/349THANKS谢谢大家！PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：