辩证论治妇女更年期综合征

1辩证论治妇女更年期综合征【绝技妙法】更年期综合征是妇女在50岁前后，因肾气衰退，天癸渐竭，阴阳失调，脏腑功能失常所引起的疾病。从更年期不同临床表现来看，可分为肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚、肝郁气滞等证型，但临床往往几型并存。纵观综合征的舌脉症表现，高景丽医师认为，其主要病机为肾虚，可兼见脾虚肝郁、肝阴不足、心气阴不足等。治以补肾健脾为主，兼疏肝解郁，宁心安神。现将其辨证论治体会探讨如下：(1)肝肾阴虚型：是临床最常见证型之一，阴虚为基本病机。《素问·上古天真论篇》指出，女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。天癸是形之物质，属阴，来源于肾。肾阴虚不能涵养肝木，则肝阴亦不足，肝肾阴虚，阳亢于上，可出现头晕，耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出;冲任脉虚，则月经紊乱量少，淋漓不断，腰膝酸软;阴精不足，失之濡养，出现健忘，眼干涩，五心烦热，口干，便结，尿短赤。其根本病机在于肝肾阴虚。(2)心肾不交型：其根本在于肾阴虚，肾水不足，不能上滋心阴，心阳独亢，即出现心悸耳鸣，彻夜不眠，多梦，头面阵发性潮红，汗出，心烦躁急，兼见肾精不足之腰膝酸软，精神不集中，记忆力减退，舌红苔少，脉细数。(3)脾肾阳虚型：肾气虚衰进一步发展，即出现脾肾阳虚。肾阳虚衰不能温煦脾阳，脾失健运，可出现恶寒，纳呆便溏，面浮足肿，倦怠无力;冲任虚寒，则月经量少，色淡质稀，经期后延，带下清稀如水;肾虚失固，则夜尿多，脾肾阳虚，则舌淡而胖嫩，苔白润，脉沉缓无力。(4)肝郁气滞型：临床常表现为兼证型，其根本在于肝。更年期综合征与精神情绪有密切关系。肝主谋虑疏泄，《素问·灵兰秘典论篇》日：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。更年期之妇女肾气虚衰，肝阴不足，稍加谋虑或情志抑郁，则肝气郁结，气机不畅。其主症为胸胁少腹疼痛，抑郁太息，暖气呃逆或头痛眩晕，口苦躁怒，或经血夹紫块，脉弦或弦数，往往兼风肝肾阴虚之症。更年期综合征的基本治则为补肾健脾，兼疏肝解郁，宁心安神。补肾尤以滋补肾阴为主，脾为后天之本生化之源，中焦健则生化无穷，故健脾亦为重要。【常用方药】基本方：益经汤加淫羊藿、熟地、白术、女贞子、枸杞子、当归、杜仲、仙茅、知母、黄柏、夜交藤、柴胡、茯苓。加减：阴虚阳亢之甚动肝风，则加牡蛎35g，龟甲15g，钩藤10g;月经淋漓不断则加阿胶15g，丹皮10g;心肾不交之症明显则加百合15g，珍珠母30g;白带清稀则多加鹿角霜15g。益经汤中重用熟地、白术大补先后天之本脾肾;配以女贞子、枸杞子、淫羊藿滋补肝肾;杜仲、仙茅温肾，补肝肾;当归补血活血，防滋补之滞;茯苓健脾;知母、黄柏滋阴润燥;柴胡疏肝解郁;夜交藤养心安神。服法：每日1剂，连服至症状消失。更年期综合征的民间偏方(1)菊花冰糖饮：菊花5克，冰糖10克，菊花、冰糖煎成汤药后饮用，每日3次。适用于更年期综合征的头晕头痛。(2)木耳猪皮汤：黑木耳10克，猪肉皮50克，把泡开的黑木耳与猪肉皮一起蒸熟，至肉皮熟烂即可，喝汤吃肉皮，早晚各1次。适用于更年期月经量多。(3)枸杞肉丝冬笋：枸杞子、冬笋各30克，瘦猪肉100克.猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量，用猪油炒肉丝和笋丝至熟，放入其他作料即成，每日1次。适用于更年期头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。(4)赤豆薏苡红枣粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，红枣10枚，将赤小豆、薏苡仁、粳米、红枣洗净后，一起煮成粥即可，每日早晚各服1次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。(5)凉拌腐竹：腐竹250克，酱油、醋、香油、味精、大葱、辣椒粉各适量。将腐竹用热水泡开，用开水焯一下后，放入盘内，加入酱油、醋、味精、食盐、香油、葱末、辣椒粉调味，拌匀即可，佐餐食用。适用于更年期的骨质疏松。(6)淮山瘦肉汤：淮山药30克，瘦肉100克，用淮山药、瘦肉加水炖汤喝，每日1次。适用于更年期综合征，头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。(7)参桂炖鸡汤：红参10克，肉桂3克，鲜鸡肉250克，用水煮鲜鸡肉，开锅后，撇去浮沫，放入洗净的红参、肉桂，再用文火炖至鸡肉熟烂即成。吃肉喝汤，分2次服用，每日1次，冬令常吃，温阳补肾。适用于更年期综合征、月经量多或崩漏带下、面色苍白、神倦乏力、腰腿酸软、形寒畏冷、尿多便清、纳呆腹胀等症状调理食用。(8)甘麦大枣粥：大麦、粳米各50克，大枣10枚，甘草15克，先把甘草煎制成汤药，过滤掉残渣后，加入粳2米、大麦及大枣一起煮成粥即可，每日2次，空腹食用。具有益气安神、宁心美肤功效。适用于妇女更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、不能自持或失眠盗汗、舌红少苔、脉细而数者。更年期综合征疾病综述更年期综合征是指在更年期内由于生理功能变化而出现的一系列自主神经功能失调和内分泌功能减退。中年进入老年阶段的过渡期被称为更年期。一般女性在45～55岁，男性在55～65岁。更年期综合征的初期呈现为阵发性面部发红、盗汗、心悸、失眠、情绪烦躁不稳、易激怒以及疲倦乏力等症状。其中女性的更年期表现是卵巢功能逐渐衰退，直至功能丧失，而生殖器官开始从萎缩向衰退过渡。最明显的标志是月经的终止，这个过程往往会持续数年，是循序渐进地完成的。而男性则体现在阳痿、性欲冷淡等。在中医学理论当中，更年期综合征是由天癸将竭、肾气渐衰、冲任空虚亏损、气血津液损虚不足引起的，从而导致脏腑失于濡润滋养，素体的阴阳失于平衡，造成诸多更年期的症状。外用偏方足浴疗法：女性一旦进入更年期，停经后，体质改变，如果再有焦虑症或忧郁症，极易引起失眠多梦、烦躁不安。可以用磁石、菊花、黄芩、夜交藤用水煎服2次，过掉残渣后，倒入浴盆中，兑入热水洗脚，每次15～30分钟，每晚1次。可以有效改善更年期失眠症状。敷贴法：将香附12克，枳实10克，葱白30克，樟脑3克，一起研磨成细粉，再用蜂蜜或者是鸡蛋清搅拌成膏状，敷贴在心俞、中脘穴。每日1次，一周为1个疗程。贴穴法：将五倍子、郁金以1：5的比例研磨成粉后，再用醋调匀成黏稠度适中的软膏。每次取2克，用胶布制作成形如创可贴的贴剂，对准穴位贴紧。每日1次，3天为1个疗程。外敷法：将吴茱萸12克，龙胆草20克，土硫黄0.6克，朱砂0.6克，明矾3克，小蓟根汁60克，一起研磨成细末，再用凡士林调匀成膏药，外敷期门、涌泉穴，每日1次，7天为1个疗程。山东中医药大学附属医院妇科主任医师李竹兰更年期为妇女卵巢功能逐渐消退，直至完全消失的一个过度时期。在这个时期，月经停止，称为“绝经”，绝经一般发生在45～55岁之间。部分妇女在这期间及其前后，出现一系列由性激素减少所致的症状，称为“更年期综合征”，在中医称为“断经前后诸症”或“绝经前后诸症”。更年期症状的多少、轻重程度，因人而异。妇人在七七之年，肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭，精血不足。或肾阴亏虚，或肾阳虚衰，致使体内阴阳失于平衡，脏腑气血失调，出现诸多证候。肾阴虚主证：头晕目眩、耳鸣、头面部阵阵烘热汗出。目干涩，视物不清，五心烦热，腰膝酸痛，心烦易怒，失眠多梦，月经先期而至或先后不定期，经量或多或少，色鲜红。大便干结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。治则：滋养肝肾，育阴潜阳。方药：左归饮加减。熟地、生地、山茱萸各15克，枸杞子、桑椹、生龙骨、生牡蛎各30克，茯苓、山药各12克，白芍18克，丹皮9克。加减用药：月经量多而色红者，加旱莲草18克，地榆30克，女贞子15克；口干苦，目胀赤者，加菊花、黄芩各9克，夏枯草12克；哭笑无常，情不自制者，可用甘麦大枣汤：浮小麦30克，炙甘草12克，大枣7枚；烘热汗出者，加黄芪30克，浮小麦15克；月经淋漓不断，色紫黑有块者，加益母草30克，茜草12克。若肾阴不足，不能上济于心，心肾不交而心悸失眠、多梦健忘者，治宜滋肾水、宁心火以安神。选用补心丹加减：生地、玄参、丹参、麦冬、天冬、百合各15克，茯神12克，炒枣仁、柏子仁各30克，五味子、远志各9克。肾阳虚主证：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，面浮肢肿，大便溏薄，尿频失禁，夜尿多。月经量多或崩中漏下，色暗淡，带下清稀。舌淡而胖嫩，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细无力。治则：温肾扶阳。方药：右归丸加减。制附子6克，肉桂9克，菟丝子、覆盆子、杜仲各30克，鹿角胶、山药、山茱萸各12克，熟地、枸杞子、赤石脂各15克。加减用药：夜尿多、尿频失禁者，加益智仁30克，海螵蛸15克；面目、四肢浮肿甚者，加车前子(包)、茯苓3皮各12克，泽泻9克；大便溏薄，泄泻日久者，加炮姜6克，肉豆蔻15克，莲子肉12克；性欲低下者，加仙灵脾30克，仙茅15克。临床也有将更年期综合征辨证为阴虚阳亢型、气滞血瘀型、痰湿内阻型等不同类型，可根据情况相应治疗。更年期综合征的中医辨证治疗文章来源：2005-12-1916:21:37朱文举2005-12-1313:20:31中华医药杂志2003年7月第3卷第7期妇女更年期综合征，中医称为“绝经前后诸症”。我们以调理肝、脾、肾三脏功能为基础，运用中医辨证分为肾阴虚、肾阳虚、肝气郁滞、脾虚痰阻四型治疗。效果满意，报道如下。1资料与方法1.1诊断标准全部病例均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］，以中医辨证分型:（1）肾阴亏虚型型:腰酸无力，自觉低热，五心烦热或潮热汗出，心烦意乱，月经减少，色红暗，延期甚则闭经，或头晕头痛，耳鸣，失眠多梦，健忘，阴道瘙痒，舌红苔少，脉细或芤。（2）肾阳虚弱型:腰膝酸软，形寒肢冷，月经过少，崩漏或闭经，带下清稀或性欲减退，尿频失禁，小腹冷胀，下肢浮肿，舌淡胖，脉沉或迟缓等症。（3）肝郁气滞型:心烦易怒，胸胁胀痛或周身疼痛，四肢麻木，月经紊乱，赶前错后，经期腹痛或淋漓不净，焦虑抑郁，睡眠不安，潮热，乳房胀痛，舌红或暗，脉弦或细等症。（4）脾虚痰阻型:纳呆，腹胀便溏，气短无力或呕恶，头晕，头重如裹，面部虚浮，身肿或四肢浮肿，心悸胸闷，坐卧不安，惊悸多梦，月经减少，色淡暗，甚则闭经，白带过多，小腹冷，舌淡或胖，苔厚腻，脉缓或沉滑。1.2临床资料本文病例共81例，随机分为辨证治疗组（简称治疗组）54例。年龄41～59岁，平均年龄47.6岁，其中肾阴虚型6例，肾阳虚型21例，肝郁气滞型15例，脾虚痰阻型12例。更年康治疗组（简称对照组）27例，年龄44～58岁，平均年龄48.1岁，其中肾阴虚型2例，肾阳虚型11例，肝郁气滞型7例，脾虚痰阻型7例。根据病情分为轻、中、重三种程度，症状严重不能工作，需卧床为重度，症状较重尚能坚持一般工作为中度，症状较轻不影响正常工作为轻度。其中治疗组轻度15例，中度29例，重度10例，对照组分别为8、14、5例。两组资料经统计学处理，差异无显著性，有可比性。1.3治疗方法（1）治疗组:①肾阴虚型用六味地黄汤加味:熟地、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、当归、白芍、女贞子、五味子、合欢花、夜交藤。头晕头痛加石决明、白蒺藜、天麻，经少经闭者加川芎、桃仁、红花;②肾阳虚弱型用右归饮加味:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶、巴戟天。心烦者加知母、黄柏，性欲减退加淫羊藿，带下清稀加露蜂房，浮肿加茯苓、白术、白芍、车前子、生姜，血瘀者加泽兰、桃仁、红花;③肝郁气滞型用柴胡舒肝汤加味:女贞子、枸杞子、柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母、玫瑰花。经少经闭胸闷者取血府逐瘀汤加味:熟地、桃仁、红花、牛膝、当归、桔梗，心烦易怒口干苦，月经赶前错后，取加味逍遥散意，减川芎，加丹皮、栀子、当归、茯苓、白术、生姜、薄荷;④脾虚痰阻型用苍茯导痰汤加味:杜仲、淫羊藿、苍术、香附、橘皮、茯苓、白术、枳壳、制半夏、制南星、炙甘草、生姜、石菖蒲、远志。心烦胸闷者加黄连、瓜蒌、郁金、大黄，大便溏稀加党参、白术，浮肿加益母草、泽兰。以上均用常规用量，水煎服，日1剂。（2）对照组用更年康治疗，由刺五加、五味子、鹿茸精等组成（广州白云山制药厂生产，批号970230），每次4片，每日3次。以上药物治疗4周为1疗程，其治疗2个疗程，进行疗效评定，治疗期间停用其它治疗药物和方法。2治疗结果2.1疗效评定标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］分为治愈:症状