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中医确有专长考核申请表（医师推荐表）日期：年月日姓名：性别：年龄：单位：掌握何专长及从事临床时间：出具证明医师姓名：姓名：资格证编号：资格证编号：执业证编号：执业证编号：联系电话（手机）：联系电话（手机）：意见：本人签名：意见：本人签名：（单位盖章）（单位盖章）
