4-压疮的护理新进展

L/O/G/O压疮的护理新进展山东省立医院东院—手足外二张君国际NPUAP—EPUAP压疮定义•压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。压疮的好发部位•骶尾部•大转子•坐骨结节•足跟压疮愈合观念的转变传统观念革新观念湿润清洁的伤口——无痂皮愈合干燥消毒的伤口——痂皮下愈合压疮护理的历史伤口愈合的速度和处理伤口时带来的痛楚还不甚令人满意。A湿性愈合理念伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境没有渗出——伤口太干：上皮组织再生受阻/上皮受损渗出太多——伤口太湿；皮肤浸渍/伤口扩大湿性愈合理念1234促进上皮细胞的爬行减少疤痕减少神经末梢的刺激，减少局部疼痛避免新生上皮组织和敷料相粘连湿性环境之益处821March2020误区那我们还能做什么？间歇充气床垫正确的翻身手法足背：支架翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！压疮的分期•一、Ⅰ期压疮•二、Ⅱ期压疮•三、Ⅲ期压疮•四、Ⅳ期压疮•美国补充的分期方法不可分期可疑深部组织损伤期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨突出。压力去处30分钟后，发红没有恢复。Stage1（I期压疮------压红）处理方案：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。(皮肤薄脆者慎用）Stage1（I期压疮--压红）Stage2（II期压疮）特点：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。（损伤到真皮层）表皮和真皮缺失，表现为一个浅的开放性溃疡Stage2（II期压疮）处理方案：水胶体敷料（透明贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复，创面清洁无渗出物时可用鸡蛋内膜帖敷。一般处理方法应用方法：平面伤口：NS冲洗—干燥—粘贴水胶体敷料凹陷伤口：NS冲洗—干燥—藻酸盐—粘贴水胶体敷料更换频律：视渗液多少决定无渗漏时，一般5-7天使用敷料时的注意事项：•1cm2的小方格，能方便估计面积大小，并能使用普通笔进行记录，以便动态观察皮肤情况；1821March2020ColoplastAcademy----WoundManagement使用敷料时的注意事项：注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛；吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。何时更换敷料？在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼痛，保护皮肤；Stage3（III期压疮）特点：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下的潜行和窦道。Stage4（IV期压疮）特点：穿透全部皮下組織與筋膜到肌肉,可能到肌腱/骨頭，全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露（一旦发生，不易愈合，渗出多）III——Ⅳ期压疮的治疗处理方案：有针对性地选择各种治疗护理措施，尽早清创，清除坏死组织，控制感染促进肉芽生长。清创：机械性清创+清创胶窦道（潜行）：藻酸盐填充条＋泡沫敷料感染伤口：银离子抗菌敷料2321March2020ColoplastAcademy----WoundManagement换药过程用清创胶＋机械清创，效果事半功倍2421March2020ColoplastAcademy----WoundManagement因病人特殊体位限制，伤口只能在持续受压下渐进生长，故愈合时间相对延长2521March2020ColoplastAcademy----WoundManagement患者在伤口愈合期间营养状况良好，没有血糖异常等内源性因素可疑深部组织损伤期•特点：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。不可分期特点:全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。可疑深部组织损伤期与不可分期治疗方法•干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)•黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料处理方案：彻底清除坏死组织以暴露出创面底部，再根据Ⅲ或Ⅳ期处理03月26日04月14日可疑深部组织损伤期不可分期病例•应用方法：•NS冲洗—干燥—水凝胶—稍湿的NS纱布—透明薄膜•更换频律：qd银离子敷料应用时的注意事项•使用时不易超过2周，炎症控制后改用其他湿性愈合敷料•不能用在良好生长的肉芽伤口上3521March2020ColoplastAcademy----WoundManagement白色的一面朝向伤口灰色的一面朝外为什么会卷边儿？1.要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积2.可用生理盐水清洁；3.皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响粘性；4.从伤口中心黏贴，然后用手向四周抚平，尽量避免留下空隙及产生皱褶5.敷料大小应超出伤口外缘至少2—3cm6.注意裁剪；7.敷贴粘贴后，用手给敷贴加温1－2分钟，粘性会更好！如果皮肤非常脆弱怎么办？•您是否担心：•在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？如何处理？1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；2.不必频繁更换敷贴；3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼痛，保护皮肤；皮肤保护膜特殊部位的黏贴技巧•耳部特殊部位的黏贴技巧•腋窝小窍门——裁剪敷料•足跟特殊部位的黏贴技巧•拇指/拇趾特殊部位的黏贴技巧•手指/脚趾特殊部位的黏贴技巧•指/趾缝特殊部位的黏贴技巧•多个手指/脚趾缝特殊部位的黏贴技巧•骶尾部L/O/G/OLOGO