立井整体移动式钢模板分项工程质量验收记录表

立井整体移动式钢模板分项工程质量验收记录表MKJ304106-单位工程名称：部位：工程量：m主控项目检验项目质量情况验收结论1、模板设计安装的质量必须符合设计及作业规程。2、组装的材质、规格等质量必须符合设计及作业规程。检验项目（设计值）合格标准（mm）检查点检查（抽查）记录合格率测点部位123456783、模板半径（）10～+4012345678合格率4、内面到岩面的距离（）≥-50最小值5、上下口垂直度≤10最大值6、接缝宽度≤3最大值7、相邻两模板间高低差≤5最大值8、接茬平整度≤5最大值9、井筒中心线（模板中心线与井筒中心线的偏差）±5前端后端施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字）年月日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字）年月日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。