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长期照护险评估体系背景—我国老龄化现状老龄化迅速失能老年人口众多家庭照护功能能不足机构难以全面覆盖2011到2015年，60岁以上的老年人口由1.78亿增加到2.21亿，老年人的比例增加到16%，平均每年递增0.54个百分点。2010年末，失能老年人约3300万，占全部老年人口的19.0％，完全失能的老年人为1080万，占全部老年人口6.23％，2015年我国失能老年人约4000万人2013年底，全国拥有各类养老机构42475个，床位493.7万张。家庭照护人力资源缺乏，照护者负担过重。居家养老不能解决失能老人的全部问题。背景—老龄化趋势背景—如何应对老龄化危机？要建立老年人状况统计调查和发布制度，相关保险和福利及救助相衔接的长期照护保障制度——促进各种政策制度衔接，增强制度合力。----习近平发展和完善长期照护服务体系，首先要对老年人的能力进行评估。1要解决的三个关键问题为何要对老人进行能力评估？（WHY）要对老人哪些能力进行评估？（WAHT）如何对老人的能力进行评估？（HOW）23问题1—能力评估的目的和意义（WHY）判断老年人的健康状况和自理能力判断老年人的照护需求（居家、机构）作为分配养老资源、收费标准的依据政府补贴（居家养老补贴、长期照护保险）养老院/日间照料中心：收费、人力配置等123将老人划分成不同的群体问题1—划分的依据？•按年龄：随着年龄的增加，老人会出现哪些改变？头发变白皮肤松弛弯腰驼背耳聋眼花记忆衰退走路缓慢不能自理疾病多发……时间年龄老化过程细胞的变化器官的变化身体机能的变化生活能力的变化社会参与的变化细胞和器官的变化中耳：鼓膜增厚，感染外伤易致瘢痕形成内耳：1.对声音的感受性降低（前庭器官减退变性）2.听取语言能力降低（耳蜗萎缩）3.水平感觉降低（位置、速度、旋转感受器）机能的变化1.40岁开始衰退，60岁开始有听话不方便的感觉；2.传导性性听取困难：从外耳传到中耳的声音震动受阻3.感音性听取困难：内耳/听神经损伤4.混合性听取困难：5.水平感觉降低：头晕、摔倒问题1—划分的依据？老人的健康状况/能力同年龄是否完全对等？问题1—划分的依据？（续）•按疾病脑卒中心梗慢阻肺恶性肿瘤……哪种疾病更严重？总体城市农村60岁以上人群慢病患病率（‰）540.3789.3398.2同样的疾病严重程度是否相同？问题1—划分的依据？（续）按能力划分：•衰老和疾病带来的是机体各种能力的衰退，当个体的自理能力受限时，其需要就得不到满足，此时需要专业的照护力量进行补充。•长期照护服务体系，不管是机构照护还是居家长期照护，其实是一种补偿系统（实物补偿或经济补偿），帮助老人弥补自理缺陷，维持、提高自理能力、提高健康水平和生活质量。•不能自理能力的老人对照护服务的需求存在差异，需要的人力资源、服务时间等都不相同，导致照护的成本相差巨大。在为失能老人提供照护服务或进行经济补偿时，首先要评估老人的功能状态。老年人应该具备哪些基本的能力？要对老人的哪些能力进行评估？健康的基本特征？问题2—老年人能力评估的内容（WHAT）问题2—老年人能力评估的内容（续）•大健康的基本概念：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体，精神与社会（环境）适应的完好状态。生命的质量生活的能力问题2—老年人能力评估的内容（续）没有疾病没有虚弱良好环境合适能力（身体精神社会）健康健康不是疾病-非疾病的二元论，有更广泛的内涵。对健康状态的评估要侧重于能力的评估。医疗/护理/康复医疗公卫/社工/政策医疗/护理/康复/社工……问题2—老年人能力评估的内容（续）身体社会精神问题2—世界各国的评估工具•美国的RAI（ResidentAssessmentInstrument）•英国的NNAT（NursingNeedsAssessmentTool）•加拿大的AAPI（AlbetraAssessmentAndPlacementInstrument）•澳大利亚的ACAT（AgedCareAssessmentTeams）•日本的“需要介护认定基准”•香港的“长者健康及家居护理评估”•德国、韩国、台湾地区等都有自己的评估工具问题2—RAI•RAI包括MDS和CAAProcess以及指南三部分，其中最重要的是MDS（MinimumDataSets，1990-2016）•以此为依据，制定照护计划，追踪老人健康状态的改变，评价照护目标是否实现。终极目标是提高照护质量和老人的生活质量。•还用来评价养老机构的质量，以及能获得多少医疗保险支付等。问题2—MDS的内容A身份信息B视/听觉/语言C认知能力D情绪E行为问题F日常生活偏好G功能状态H大小便I相关疾病诊断J健康状况K吞咽/营养状况L口腔/牙齿状况M皮肤状况N药物和治疗O特殊治疗P身体约束Q参与成员V评估总结X更改信息申请Z地址/签名等问题2—日本的介护认定评估现状调查姓名；地址；前次认定；目前接受服务情况；（家庭情况/居住环境等的特别记录）基本调查（85项）（7大类73项，特殊医疗12项）有/无是/否独立完成/借助东西完成/不能完成自立/部分介助/全部介助独立完成/需要间接帮助/需要直接帮助/完全靠别人帮助特殊事项基本调查的85项中，如果对于必要的介护服务量出现有影响的情况或难以做出的判断的问题主治医师意见书资料来源：《日本介护保险》问题2—日本的介护认定评估（续）1与麻痹/拘挛相关的项目麻痹（上下左右）拘挛（肩/肘/股/膝/足）2与移动相关的项目翻身/起床/两脚着地坐/两脚不着地坐/两脚站立/步行/换车3与复杂动作相关的项目站起来/单脚站立/进出浴缸/洗身4与特殊介护相关的项目压疮/皮肤病/单手在胸前举起/下咽/尿意/便意/排尿后的处理/排便后的处理/进餐5与日常生活照料相关项目口腔清洁/洗脸/梳头/剪指甲/扣，解纽扣/穿脱上衣/穿脱裤子/穿脱袜子/打扫房间6与人际交流等相关的项目视力/听力/表达意见/对指示的反应/对日常活动安排的理解/说出出生年月/短期记忆/说出自己的名字/知道现在的季节/清楚所在的地点7与行为障碍相关的项目被害妄想/编造假话/幻视幻听/情绪不安/昼夜颠倒/粗暴的言行/反复唠叨同样的话/……问题2—日本的介护认定评估（续）特殊事项（过去14天接受过的治疗）1.点滴的管理2.中心静脉营养3.透析4.人工肛门的处理5.氧气疗法6.人工呼吸器7.气管切开的处置8.对疼痛的看护9.经管营养10.健康测定（血压/脉搏/氧气饱和度）11.压疮的处置12.导管（导尿管/留置导管）处置问题2—老年人能力评估的指标（民政部）一级指标二级指标日常生活活动（ADL）进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症状感知觉与沟通意识水平、视力、听力、沟通交流社会参与生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力问题3—怎么评（HOW?）•老年人能力评估的流程•老年人能力评估的方法•老年人能力评估的技巧问题3—老年人能力评估的流程•长期照护服务的国际经验澳大利亚德国美国日本•我国的现状问题3—长期照护服务的国际经验（澳大利亚）老龄者介护评定小组（AGAT）特别介护的老人设施一般介护的老人设施地域社会昼夜介护体系（CACP）居家服务（相当于一般设施介护的程度）地域社会介护项目的选择（COP）居家介护法（HACC）规定的居家服务HACC规定以外的居家服务介护利用者问题3—长期照护服务的国际经验（德国）需要介护者家庭介护银行社会工作服务机构MDK(医生、护士、老人介护师等)申请访问调查现金委托认定报酬服务问题3—长期照护服务的国际经验（日本）一般申请照护者向地方政府照护保险设施提出申请认定调查访问调查医学判定意见书申请照护认定照护计划计算机一次判定二次判定一次判定结果特别事项主治医生意见要照护5要照护4要照护3要照护2要照护1要支援2要支援1通知本人申请做居家服务计划服务签约访问评估服务计划关联者协商利用者同意居家服务计划不认定不申请做居家服务计划1.自己做计划2.购买服务套餐与居家服务业者签约照护服务问题3—长期照护服务的国际经验（美国）•所有使用Medicare和Medicaid保险的养老机构，在入院时必须使用RAI进行评估。•在最初入院的第5天进行全面评估,之后在第14/30/60/90天分别再次进行评估。•90天后若还没有离开养老机构，则按长期照护服务，每季度评估一次。•依据评估结果确定能获得多少保险支付，同时以此为依据修订照护计划。问题3—我国的评估流程申请•由老年人本人或其代理人对照相关条件，向村（社区）提出申请•填写《老年人能力评估申请表》初审•社区对申请者的身份、经济、居住状况等基本信息进行核实，报街道•街道对评估对象进行资格初审，报县（市、区）民政部门组织安排评估评估•评估机构至少由2名评估员进行评估，依据评估表列项打分。•提出养老服务建议和享受养老服务补贴的意见，并填写评估报告。公示•经评估符合补贴条件的，填写《评估结果公示单》进行公示。•对评估结果有异议的，可以向县（市、区）评估质量督导中心申请复核。督查•设立市、县（市、区）评估质量督导中心，对社会单位开展老年人能力评估情况进行监督和管理。问题3—能力评估的方法•老人自身：认知功能正常或轻度障碍•直接照护者：养老机构/居家照护服务人员•家人/监护人：尤其是共同居住者•医生：•医疗记录：诊断证明/住院病历等信息来源：问题3—能力评估的方法与技巧（续）•观察法：静止性震颤/步态/情绪•询问法：认知/交流/排便/•测试法：视力/听力/关节活动度/床上翻身•综合判断：情绪/生活能力/定向/社会交往调查方法：能力评估量表的使用与技巧以民政部《老年人能力评估》MZ/T039—2013为例量表的构成老年人能力基本信息表•了解老人的一般状况老年人能力评估表•22个二级指标逐项评估老年人能力评估报告老年人能力基本信息表•为能力评估提供大量的信息。•增强询问或测试的针对性，避免遗漏或失误。•在进行能力评估前有基本的了解。•有些信息无法当面询问重视基本信息表最好由老人或家人提前填写老年人能力基本信息表（续）以上内容务必准确！用于资料的存储和调取或信息核对。A.1姓名A.2评估编号□□□□□□□□A.3评估基准日期□□□□年□□月□□日A.4评估原因1第一次评估2常规评估3状况变化后重新评估4其他____A.7身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□A.8社保卡号□□□□□□□□□A.20联系人姓名A.21联系人电话老年人能力基本信息表（续）还有一种情况是与配偶和子女共同居住，如何处理？A.16疾病诊断A.16.1痴呆0无1轻度2中度3重度□A.16.2精神疾病0无1精神分裂症2双相情感障碍3偏执性精神障碍4分裂情感性障碍5癫痫所致精神障碍6精神发育迟滞伴发精神障碍□A.16.3慢性疾病A.6出生日期□□□□年□□月□□日A.13居住情况1独居2与配偶/伴侣居住3与子女居住4与父母居住5与兄弟姐妹居住6与其他亲属居住7与非亲属关系的人居住8养老机构□老年人能力基本信息表（续）以上内容可以为能力评估提供线索。且对最终的评估结果有直接影响。A.17近30天内意外事件A.17.1跌倒0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□A.17.2走失0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□A.17.3噎食0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□A.17.4自杀0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□A.17.5其他C.3等级变更依据1有认知障碍/痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级；2近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失者，在原有能力级别上提高一个等级；□老年人能力基本信息表（续）•原职业：帮助判断社会参与能力。•住房条件：影响对能力的判断楼层有无电梯室内是否有厕所室内是否有洗浴设备建议同时观察和询问以下内容：老人能力评估表一级指标二级指标日常生活活动（ADL）洗澡、修饰、大便控制、小便控制进食、穿衣、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症