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醫學教育改革的曙光與倫理教育的前途黃崑巖教授我1982回國時朋友的期許以及我的心願1998年9月教育部的緊急電話NCFMEA案件NCFMEA意見的抽樣1.評鑑單位？2.評鑑週期？3.評鑑程序?4.學生習醫性向測定？可以一試定江山下去嗎？5.臨床教育：a.臨床技能的評估b.學生在病房的職責不夠重c.學生的溝通技巧沒訓練6.教師教的太多，沒有提綱挈領，失去宏觀7.缺少人文與倫理（博雅教育）的課程8.評估學生的方法太簡單9.醫學院與醫院的關係不良1.1998年11月TMAC成立的建議2.1998年12月16日全國醫學院長在教育部會議中支持通過TMAC成立3.設於國家衛生研究院(2000)NHRI5DeansConf3MOE3TMAC11訪視小組TMAC的組織教育的目的在:培養眼光、正義感、邏輯、道德勇氣與人類愛，以及辨別是非、批判、作決定和實踐力行的能力。是在發展價值觀，是賦予智慧。訓練之目的在發展:一技之長，達成任務之技能。與謀生有密切關係。Liberaleducationisanindispensableprerequisiteforprofessionalpracticeatthehighestlevel.Adoctorshouldhavesuperiorknowledgeofscienceanddisease.This,however,isfarfromsufficient.Theidealofaprofessionshouldnotbeamereflowofcompetenttechnocrates.Amoreappropriategoalisprofessionalauthoritycombinedwithhumility,humanity,andhumor.Iwantmydoctortohaveagraspofpain,love,laughter,death,religion,justiceandlimitationofscience.Thatmaybefarmoreimportantthanknowingthemostmoderndrug.Up-to-dateinformationcanalwaysbeacquiredwithouttoomuchdifficulty;humanunderstandingcannotbereducedtoaskingthecomputerafewquestions.~RosovskyWFME:Thecoreofthemedicalcurriculumconsistsofthefundamentaltheoryandpracticeofmedicine,specifically:1.Basicbiomedicalsciences2.Basicbehavioralandsocialsciences3.Humanities4.Generalclinicalskills5.Clinicaldecision-makingskills6.Communicationabilities7.MedicalethicsAAMCAltruismKnowledgeableSkillfulDutiful1950年代台灣與美國之醫學教育年限比較圖Intern預科醫學院大學中學大學教育之壓縮台灣美國大學中學台灣與美國之醫學教育年限比較圖Intern預科？醫學院職業教育大學中學大學教育幾乎不見台灣美國知識爆炸知識也爆炸職業教育？台灣醫學教育將來應改進的方向Intern預科醫學院大學中學大學教育之壓縮台灣美國大學中學台灣醫學教育中人文課程被壓縮高中教育人文課程大學醫學教育262002年3月評鑑贏得認證這還不夠教育部裡沒有真正懂得醫學教育內涵的人醫學教育的改革要靠醫學界的自律醫學教育白皮書2002年秋天SARS是玄機近程改革的重要項目:1.廢止見習、完成床邊教學新規劃、加強學生學習責任、杜絕放牛吃草2.擴增醫學系推甄名額、提高面試錄取比例3.前兩年成為有實無名的醫預科、推行一般大學教育，不教專業課程4.訂定英語教學評估、提昇外文能力、增強閱讀課外書的習慣與思考辯論的能力5.修正成績單格式、改善評量學習成果方式6.爭取教學資源、改善醫學院教學研究基礎7.各校擬定早日接觸病人的Program8.CFD教育部終於根據白皮書訂定六年改革計劃1.由下而上學校及教育部擬出底限，然後校園自主，擬出計劃2.由TMAC根據各校追蹤Manyofusassumethattheprimaryaimofeducationisthecollectionofanumberoffactswherebythemindcanbefurnished.Butahousemustbeahome,andlivedinaswellasfurnished.Itispossibletostorethemindwithamillionfactsandstillbeentirelyuneducated;thefactmustbeusedabasisforthoughtandcriticism.Thepurpose,therefore,ofeducationistoproducetheall-roundperson,onewhocanputhisorherspecialtyintheproperplace.~VincentZigasM.D.孔子在《論語子路篇》中說:名不正，則言不順則倫理是什麼？道德是什麼？台灣沒有一所把倫理當作一門學問來研究的大專院校這也表示我們台灣的教育太技職化Rosovsky:TheUniversity(page105)1.Aneducatedpersonmustbeabletothinkandwriteclearlyandeffectively.2.Criticalappreciationofthewayinwhichwegainknowledgeandunderstandingoftheuniverse,ofsociety,andofourselves.3.Aneducatedpersoncannotbeprovincial.4.Aneducatedpersonexpectedtohavesomeunderstandingof,andexperienceinthinkingaboutmoralandethicalproblems.5.Aneducatedindividualshouldhaveachieveddepthinsomefieldofknowledge.ThePurposeofLiberalEducation(Rosovsky,page99):Thepurposeofcollegethenbecomesaneducationintheliberalarts-tostudy“acurriculumaimedatimpartinggeneralknowledgeanddevelopinggeneralintellectualcapacitiesincontrasttoaprofessional,vocationalortechnicalcurriculum.”Thistypeofcurriculumisaperfectreasonableendinitself.價值觀歷史觀正義感人類愛道德勇氣邏輯實踐力智慧判斷實踐閱讀ReadingskillReadinghabit1.增加知識2.知道病人有疾病時的感受3.道德勇氣4.樹立典範5.活到老學到老倫理該怎麼教?1.單向傳授知識方法2.個案討論、辯論3.以我編的書為例4.PBL5.典範的選擇Professionalism價值觀:1.Subordinatetheirownintereststothoseofothers2.Adheretohighethicalandmoralstandards3.Respondtosocietalneeds4.Evincecorehumanisticvalues(honesty,integrity,caring,compassion,altruism,empathy,respectforothers,trustworthiness)5.Exerciseaccountability6.Demonstratecontinuingcommitmenttoexcellence7.Exhibitcommitmenttoscholarship8.Dealwithcomplexityanduncertainty9.Reflectontheiractionsanddecisions活到老學到老倫理風骨是一輩子的事先做人再做醫師Beforebecomingadoctor,becomeaman.先作一般醫師再做專業醫師面談學生有必要嗎?幾條好漢的堅持抵得住孤寂1.醫療的權益不在醫院、不在健保、不在醫師也不在醫學生，而在病人2.你我有一天一定會成為病人3.對你我的支持4.Taxpayers的角色