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光子医学美容与整形朱主要内容皮肤结构与皮肤病激光美容原理强脉冲光子美容原理激光在美容与整型方面的应用皮肤结构与皮肤病皮肤结构皮肤老化皮肤疾病皮肤结构表皮角质层透明层颗粒层棘细胞层基底层表皮生长周期：表皮基层细胞向外增长到完成角化转变，老一代角质细胞剥脱这一全过程。它一般需时28天。真皮真皮由致密结缔组织组成。其内分布着各种结缔组织细胞和大量的胶原纤维、弹性纤维，使皮肤既有弹性，又有韧性。其中分布着血管、淋淋巴管、神经及神经纤维。皮下组织除脂肪外，皮下脂肪组织也含有丰富的血管，淋巴管，神经，汗腺和毛囊，也有血管和一些纤维。毛囊毛囊的外围是由特别的角质细胞组成，由表皮的毛囊口一直向下伸延至真皮，毛囊的底部细胞形成毛发的苞，由此生长出一根根的毛发来毛囊的直径约为200—300m，毛囊的热弛豫时间为40-100ms。皮肤的功能保护作用感觉作用调节体温作用分泌与排泄作用吸收作用（药物）代谢作用免疫作用皮肤老化皮肤光老化和自然老化皱纹色素沉着皮肤老化自然老化（naturalaging)。随着人体衰老的进程，皮肤发生的自然的、不可避免的老化过程。皮肤光老化（Photoaging）是紫外光造成的皮肤光化学性老化过程。可以通过药物及防晒品等多种措施改善和逆转，从临床角度看来治疗和预防皮肤光老化是可能的。皮肤光老化和自然老化的组织学比较皮肤厚度的改变自然老化：引起皮肤厚度减少、萎缩光老化：皮肤因有弹性物质的累积而增厚、粗糙，失去弹性，至晚期表皮才明显变薄细胞的改变自然老化：皮肤的血管供应减少，表皮与真皮连接处变扁平，从而导致对机械损伤的抵抗性减弱，而且皮肤成纤维细胞的数目减少，细胞失去活性光老化：成纤维细胞活性是亢进的，真皮内炎症性与肥大细胞的数量增加，这些细胞可产生蛋白水解酶，降解胶原蛋白和弹性蛋白，炎症细胞能释放淋巴因子，如白细胞介素可刺激胶原和其它大分子物质合成。皮肤光老化和自然老化的组织学比较胶原的改变自然老化：成熟胶原纤维变得更稳定，可抵抗酶的降解作用光老化皮肤中，成熟胶原纤维数量减少，这可能是皮肤被紫外线照射后所致的炎症浸润细胞的酶所水解弹性蛋白的变化光老化：真皮内有大量粗大、蓬乱增生的弹力纤维，最终成为无定形团块；而自然老化无上述变化皮肤光老化的防护外用遮光剂：防晒剂二羟丙酮、N-乙酰半胱氨酸、绿茶多酚外用抗氧化剂：自由基清除剂（维生素E、绿茶多酚）外用抗炎制剂内服防光剂：鱼油、β-胡萝卜素和维E、维A、硒、铜皱纹皱纹的产生主要源于皮肤内组成胶原弹性纤维内的胶原细胞缺失。岁月的流逝、环境的污染所致的皮肤内的胶原弹性细胞会不断流失丧失再生能力分类表皮层细纹：眼睛周围、下巴、嘴角附近真皮层皱纹：包括眼角附近的鱼尾纹、脸颊、脖子等较深的皱纹色素沉着色素沉着过度是指表皮和（或）真皮内黑素含量增加过度的一种临床症状。简称色素沉着。它并非一独立疾病，而是过量的黑素体由黑素细胞转移至角朊细胞所致。色素沉着的形成磨削术、冷冻术、化学剥脱术所引起的炎症反应紫外线照射铁、汞、砷、银VitA、VitE缺乏，使毛囊过度角化而巯基减少常见皮肤疾病及形成机理粉刺或痤疮雀斑血管瘤粉刺或痤疮是皮肤慢性发炎的症状油脂腺分泌旺盛荷尔蒙分泌导致p菌不正常滋生大量皮肤死细胞堵住油脂腺出孔在皮肤的细菌使油脂腺感染，慢慢使细菌感染发炎雀斑雀斑的形成主要源于皮肤表皮基底层的黑色素细胞生成的黑色素过多所致。黑色素来源于奶酪等食物内所含的酪氨酸，在体内酶的作用下，酪氨酸转化成二羟苯丙氨酸，然后氧化，最后聚合成黑色素。脑垂体产生的促黑激素由于某些原因增多时，就可引起色素代谢障碍，出现皮肤雀斑。血管瘤发生于血管组织的一种肿瘤，是由于血管组织的错构、畸形、瘤样增生而形成原发性：人体胚胎期血管网异常增生而形成继发性：多在婴儿期出现激光美容的原理选择性的光热作用理论超短脉冲的光致破裂作用弱激光的刺激作用光动力治疗作用常见激光美容仪激光美容与整形的发展历程20世纪60年代基础研究阶段20世纪70年代临床应用阶段1970年Goldman等人首次用连续CO2激光治疗基底细胞癌和皮肤血管瘤Ar+、Cu蒸气和Nd:YAG等激光20世纪80年代形成激光医学新学科1981年Anderson和Parrish提出了选择性光热作用理论20世纪90年代至今：激光美容的成熟发展阶段选择性的光热理论AndersonandParrish于1981提出：局部组织对光的吸收，可导致局部的破坏，而对周围组织损伤极小。该理论成为皮肤激光治疗的基础选择性光热作用理论根据不同组织的生物学特性，只要选择合适的激光参数（波长、脉冲持续时间、能量），就可以保证最有效治疗病变部位的同时，对周围正常组织的损伤最小。选择性光热作用所必须考虑的三个条件：波长的选择脉宽与热弛豫时间能量不同波长光在皮肤内穿透深度波长的选择首先考虑能作用到靶组织：病变部位越深，则所需的激光波长越长.能被靶组织强烈吸收的波长.脉宽与热弛豫时间热弛豫时间（ThermalRelaxationTime,TRT）是指受热的组织通过热扩散将其自身的热量降至1/e所需的时间。该参数是衡量靶组织的热传导速度快慢的指标。脉宽应小于或等于靶组织的热弛豫时间，以避免周围组织的热损伤。能量合适能量能在靶组织上产生足够高的温升，破坏病变组织。激光能量密度须根据靶组织的性质、颜色深浅、大小厚薄和治疗当时的反应等来确定，治疗过程中应不断地对激光能量进行调试和修正。超短脉冲激光的光致破裂利用调Q技术实现激光脉宽压缩、提高激光峰值功率，以使激光的能量在时间上集中Q开关激光脉宽短至几个纳秒至几百个纳秒,其激光峰值功率极高，可使一些细小颗粒如黑色素、文身墨等骤然发生光致破裂激光的脉宽小于色素颗粒的热弛豫时间，因此治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来。弱激光的刺激作用弱激光能促进皮肤组织再生功能。如小功率的He-Ne激光照射，能促进皮肤细胞新陈代谢，增加RNA,DNA及糖原的含量，使皮肤中的胶原纤维，成纤维细胞及毛细血管的再生能力增强。激光的这些功能对改善皮肤的营养状况，增进皮肤弹性以及预防皮肤老化，均有良好的作用。光动力美容激光美容仪器的分类：按工作物质分为固体、气体、液体、半导体激光器等按激光释放能量的运转方式，可分为连续激光、半连续激光和脉冲激光按波长范围分为紫外、红外、可见激光器等气体激光美容仪的特点和应用固体激光美容仪的特点和应用染料激光美容仪的特点和应用半导体常见激光美容仪特点和应用强脉冲光子美容强脉冲光子概述强脉冲光子美容原理强脉冲光子美容特点强脉冲光子“强光”的光源（IntensePulsedLight，简称IPL）是一种强度很高、宽光谱的光源（如氙灯等）经过聚焦和初步滤光后形成一束波长为400~1200nm的强光。通过放置特制的滤光片（滤光晶体），获得不同波长范围的光，使其适合于皮肤疾患治疗。强脉冲光子的发展1999年，Bitter等应用了IPL治疗光老化的研究，结果发现光老化的表现如皱纹、皮肤粗糙、不规则色素沉着、粗大毛孔和毛细血管扩张出现明显的改善。现已在治疗血管性病变、色素性病变、多毛症、瘢痕、痤疮以及光子嫩肤等方面取得了令人瞩目的临床效果。强光及强光的产生：强光治疗仪目前的一系列强光仪PhotoDerm(全波长强光治疗仪)QuantumHR(光子脱毛仪)QuantumSR(光子嫩肤仪)强光治疗范围光子嫩肤(525—1200nm)强光脱毛(695—1200nm)色素性及血管性疾病(560—1200nm)瘢痕性疾病(400—700nm)IPL治疗原理宽波段IPL源中包括的丰富光谱成分利用选择性的光热作用原理，使不同波长的光在组织不同深度产生不同的生物效应，从而达到治疗目的。选择性的光热作用原理较短波长的光：可被皮肤组织中的色素团、血液中的氧合血红蛋白优先选择吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使血管凝固，色素团和色素细胞破裂、分解，从而达到治疗毛细血管扩张和色斑的效果。较长波长的光：可达到组织深部组织，产生光热作用和光化学作用，使皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，并恢复弹性。从而消除或减轻皮肤皱纹、缩小毛孔。强脉冲光子嫩肤术使用连续的强脉冲光（IPL）技术进行低能量密度下的非剥脱性方式嫩肤治疗。它不只是改善皱纹，而且包括皮肤纹理、不规则色素沉着和毛细血管扩张在内的所有的光老化现象。导致皮肤组织学方面的改变组织学改变Bitter对患者光子嫩肤术前后的皮肤进行病理活检，组织学改变显示：不仅在真皮乳头部，而且在整个真皮网状层都可以发现新的胶原产生。Zelickson和Kist利用强脉冲光治疗光老化皮肤指出：在治疗后的皮肤组织学上的改变，他们发现术后皮肤组织中I、III型胶原、弹性蛋白、透明质酸，原胶原等有所增加。强脉冲光子嫩肤术的特点一次治疗可同时改善多种皮肤问题；所用的能量密度很低，术后副反应的发生率极小，基本不影响患者的工作和生活，因此非常适合现代人快节奏的生活方式；配合使用一些皮肤保养产品等，可使疗效更为满意。适应症I类光子嫩肤血管性病变：毛细血管扩张症、酒渣鼻（红斑期）、皮肤异色症以及激光磨削术后或其他换肤术后的红斑。色素性病变：雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、黄褐斑、色素沉着斑和增生不明显外观扁平的脂溢性角化病（老年斑）。II类光子嫩肤涉及到组织结构变化的疾病如光损伤、光老化引起的细小皱纹和皮肤松弛、弹性纤维变性、毛孔粗大，以及因痤疮、水痘或天花等后遗的较浅的凹陷性瘢痕等。禁忌症近期（一个月）接受过或有可能在治疗后（一个月）受阳光曝晒的人群；光敏性皮肤及使用过光敏性药物的人群；近期口服异维A酸者；孕妇；糖尿病患者具有瘢痕疙瘩史者；怀疑有皮肤癌的患者；存在有不切现实期望的患者。激光美容与整形的临床应用皮肤色素性病变激光治疗血管性病变治疗激光去皱激光脱毛激光在整形美容激光美容与整形应用中的问题与对策皮肤色素性病变的分类及治疗分清理黑色素异常沉积的部位表皮色素增加性皮肤病(主要包括雀斑、咖啡斑、雀斑样痣等)真皮色素增加性皮肤病(太田痣、伊藤痣、颧部褐青色痣、文身、意外粉粒沉着症等)。波长的选取表皮色素：采用波长较短的激光治疗，也可以采用波长较长的激光治疗真皮色素：须采用波长较长的强脉冲光子或激光治疗皮肤色素性病变激光治疗病变组织和正常组织相间存在，传统的治疗方法如物理磨削等都不能彻底地去除真皮增多的色素而不留瘢痕。常用的治疗仪：Q开关美容激光器Q开光激光在去除色素的同时，也把瘢痕产生的副作用降低到了最低程度，是目前治疗皮肤色素性病变最有效、副作用最小的方法。皮肤血管性疾病的激光治疗早在20世纪60年代，激光医学的先驱Goldman就开始应用氩离子激光进行儿童鲜红斑痣的治疗。1986年，新型的脉冲染料激光(FPDL，570nm)首先被美国FDA批准用于血管性病变的治疗，其疗效显著，仅有1%的患者出现了瘢痕，使激光治疗皮肤血管性疾病取得了突破性进展。激光治疗皮肤血管性疾病激光可以被血液中的氧合血红蛋白选择性吸收生热，从而使血管凝固或破坏。最佳波长:532nm~577nm最佳脉宽:几毫秒至几十毫秒能量要选择恰当，过高会遗留瘢痕，过低则没有治疗效果。用于皮肤血管性疾病治疗的光治疗仪可调脉宽倍频Nd:YAG激光氩离子激光铜蒸气激光连续Nd:YAG激光强脉冲光子治疗仪激光除皱术磨削除皱：高能脉冲或扫描式CO2激光或铒激光，汽化消除不平整的表皮层，真皮胶原再生、重塑。非剥脱性：低能量、无损激光除皱嫩肤术激光磨削除皱术的治疗机理激光产生的热对真皮的作用，会产生一个可见的皮肤收缩，使得松弛的皮肤皱褶被拉紧。这种紧缩是由热作用引起的胶原收缩，如I型胶原纤维在550C-620C时能迅速收缩，长度可缩小60%。创面在愈合过程中，新生胶