肺部小结节和肺癌

肺部小结节和肺癌刘义主任肺癌指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在工业发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。在20世纪末，肺癌已成为恶性肿瘤死因中的首位。请注意什么是肺部小结节呢？肺部结节指的是直径3cm的圆形、类圆形病灶。直径1cm小结节直径≤5mm微小结节直径1cm大结节肺部结节肺部小结节≠肺癌•随着生活水平的上升，人们的健康意识不断提高，较多人定期体检成为常态，使得越来越多的肺部小结节被发现，也有些人因呼吸系统症状：咳嗽、痰血等就诊时偶尔发现肺部小结节。•恐癌情绪：因目前人类对许多晚期癌症还无十分有效的治疗办法，遇到的听说的各种癌症晚期病人因无法医治而死亡的例子造成了人们的恐慌，尤其现在生活环境充满了危险因素，如雾霾、水污染、食物污染等等。•其实，肺部小结节的发现是好事，肺CT筛查出的小结节90%是良性的，因此有了胸部CT的检查，使得85%的肺癌可以在非常早期便被发现，如及时手术，10年生存率可以上升到92%。WHO定义癌症治疗，生存期限10年即称为“治愈”。肺部结节常见的肺部结节肺癌鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌肺结核肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核支气管腺瘤支气管类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌肺或支气管良性肿瘤错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤、支气管囊腺癌或乳头状瘤等肺转移性肿瘤恶性肿瘤20%-30%的病例有肺转移，常见的原发部位有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、乳腺等。肺内小结节,主要包括错构瘤、结核球、炎性假瘤、肺癌和肺内的转移癌等。如果仅仅是筛查的话，用低剂量的胸部CT，对人体的放射影响是很小的，而且，医生通过高分辨率CT(HRCT)，特别是螺旋CT来放大病灶的局部形态，观察其周围的情况，可以极大提高对肺部结节的诊断能力。肺部结节常见的检查方法胸部平片胸部平片能识别的界限是1-1.5cm的阴影，1cm的小结节漏诊率高达81%。胸部CT胸部CT能使许多直径1cm的小结节在临床早期便被发现。是绝对安全的，国家规定的公众(非医疗机构放射科工作人员)X线照射剂量限值为：a).年有效剂量：1mSv(毫希伏)。b).如果连续5年的平均剂量低于1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv。c).眼晶体的年当量剂量：15mSv。d).四肢(手和足)或皮肤年当量剂量：50mSv。拍一次X光胸片的辐射量大约是0.1mSv；做一次低剂量CT胸片大约是1mSv。胸片、CT检查的辐射剂量安全吗？发现肺部长了小结节，怎么办？不要慌，及时诊治是关键！！！临床上，常常就小结节的影像学特点和其动态变化情况、病员的自身症状来综合判断病灶的性质。判断病灶的性质要从多方面考虑：恶性小结节常常具有特殊的影像学表现，如：结节周围有毛刺、分叶，结节临近组织的胸膜凹陷等。小结节的动态改变也是判断病灶良恶性的关键：A.病灶在短时间(2-3个月)内增大，饱满；B.病灶内部性质发生改变(出现空泡征、毛玻璃阴影、新增了实变的成分等)；C.少部分患者在随访期出现发热、咳嗽、痰血、胸痛等临床症状。这些都是提示小结节为恶性的信号。小结节自身的密度也是判断其良恶性质的依据。恶性小结节是由快速生长的肿瘤细胞形成的实质性软组织密度阴影，其内可能存在未被肿瘤细胞占据的空泡样改变，少数病例还会出现不定型的细沙样的钙化阴影和内壁不规则、厚薄不均的空洞。毛玻璃阴影:是正在发展中的活动的并且是可以治疗的疾病。是由肺泡内含气量下降或肺泡未被完全充填形成的。恶性病灶中肿瘤细胞逐步生长可形成不均匀的毛玻璃样改变，当毛玻璃阴影中含有实性成分，其恶性的概率为63%；而不伴实性成分的仅仅18%为恶性。由医生结合患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度对小结节的恶性概率进行评估。当医生判断结节恶性的可能性较小时，定期随访胸部CT：5mm以下的微小结节每年复查一次；大于5mm的结节每3个月复查一次。共需随访3-5年。当随访中出现恶性征象时，应避免无限期随访。患者条件允许的前提下，可行CT引导下经皮肺穿刺的方法协助诊断。CT引导下经皮肺穿刺准确度为82.6%；≤1cm的准确率为66.7%。获得细胞学和组织学的确诊后采用胸腔镜手术切除。对CT引导下经皮肺穿刺困难的患者，则直接行胸腔镜手术切除。医生判断为恶性的可能性较大时，应该早期行手术治疗。对于病灶＜1cm的小结节，由于尚未建立血道和淋巴道的转移途径，仅仅需要行局部切除，不需行淋巴结的清扫。最后，特别是中年以上人群、有吸烟史的人群，建议每年进行一次低剂量CT检查！