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吸入装置的正确使用及常见的问题CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月吸入疗法的发展史MDI+储雾罐vs.雾化器理想的干粉吸入器内容CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月吸入装置的历史SandersM.PrimCareRespirJ.2007Apr;16(2):71-81.1654年1764年1778年•“inhaler”（吸入器）首次出现，JohnMudge使用吸入器吸入阿片蒸汽用于治疗卡他性咳嗽•PhilipStern提出吸入治疗的理论：这是使药物直接通过气管达到肺部的唯一可能的方法•ChristopherBennet在其著作中描绘了了吸入器的简图CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011吸入性治疗是哮喘阶梯治疗中的重要用药途径阶梯1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5哮喘教育，环境控制按需使用速效β2-激动剂按需使用速效β2-激动剂控制药物选择选择1种选择1种选择1种或更多加任意1种低剂量ICS低剂量ICS+LABA中或高剂量ICS+LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中或高剂量ICS或白三烯调节剂抗IgE受体低剂量ICS+白三烯调节剂或缓释茶碱低剂量ICS+缓释茶碱治疗阶梯增加减少CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月2012ICON儿童哮喘国际共识推荐吸入性治疗可同时用于儿童哮喘的缓解治疗和长期治疗Papadopoulosetal.Allergy.2012;67(8):976-997.用药途径应用吸入性药物治疗急性症状缓解、长期哮喘控制口服激素治疗最大剂量的吸入性激素和添加药物后仍无法控制，作为最后的手段用于极严重的患者静脉注射治疗哮喘急性加重，在医院或ICU，如果需要，可考虑使用CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011GINA2011指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011吸入性治疗的临床获益药物可直接递送到气道更快速起效且强效更强的治疗效应且全身副作用少吸入性给药的剂量较小一些药物仅通过吸入装置发挥疗效CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月目前吸入装置的种类8GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011定量吸入器(MDI)pMDI+储雾罐(spacer)干粉吸入器(DPI)雾化器准纳器压力型定量吸入器（pMDI）吸气启动的MDI都保CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011基于患儿的年龄选择不同的吸入装置4岁4-6岁6岁首选备选pMDI+带面罩的储雾罐带面罩的雾化器pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器DPI或呼吸启动的pMDI或pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月内容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐vs.雾化器理想的干粉吸入器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月DolovichMB,etal.Lancet2011;377:1032–45定量吸入器（MDI）的结构金属容器气相液相高速喷雾定量阀门安全帽传动装置膨胀室定量室传动装置喷嘴图：压力型定量吸入器（pMDI）CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月储雾罐（spacer）的种类12类型面罩式口吸式材质塑料金属CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月储雾罐（spacer/holdingchamber）的结构允许分次吸气减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积吸入器吸入器接口气流量信号笛储雾罐体单向瓣膜吸口盖子文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（spacer）的使用方法14第1步拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀第2步将气雾剂插入储雾罐放置口第3步将储雾罐放入口中，开始喷药第4步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月pMDI+储雾罐使用中常见的问题•与直接使用pMDI同样的错误，如不充分摇匀，忘漱口。•pMDI位置上下颠倒。•pMDI按压时未按压到底。•按压药物后立即将pMDI从储雾罐中拔出。•浅快呼吸。•储雾罐漏气：活瓣缺失；皮垫缺乏或放置不妥。•吸入药物是未将面罩扣住鼻部。15CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月洪建国等.临床儿科杂志.2000;18(3):185-186.文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.浅而快的呼吸——NO！浅而快的呼吸及过早或过晚的吸气均使吸入量减少。缓慢吸气，直到无法再吸入为止CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月雾化器(Nebulizer)的种类•雾化容积小(2ml)•用药量少，浓度高•颗粒大小选择性强•可同时雾化几种药物•病人耐受性好•可彻底洗涤和消毒•机器寿命长•治疗费用较贵喷射式雾化器•雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低•颗粒大小无选择性•不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）•病人耐受性差•不能彻底洗涤和消毒•机器寿命短•治疗费用较便宜超声波雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月雾化器(Nebulizer)的内部结构文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.喷射式雾化器结构装置示意图CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.用清洁的针筒或吸管,将指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中盖好雾化器,并接上咬咀或面罩利用塑料管,将雾化器接驳至压缩气泵,压力循环通气机或者氧气瓶接上电源,开通气泵或者通气机;如用氧气瓶,则需打开阀门,调校流速气雾开始出现时把咬咀放入病人口中,或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸,将气雾深深吸入肺溶液必须完全雾化,才可停止治疗,关上电源或阀门。清洗雾化设备。病人使用后用水反复漱口,漱液吐出,不要咽下。CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月雾化器(Nebulizer)使用中常见的问题•药物进入眼睛。•使用面罩情况下，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附。•吸药后未立即清洗面部以减少面部药物残留。•幼儿烦躁时易使面罩移位。•幼儿哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部。CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月气雾剂+储雾罐雾化器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月JosephLRau,etal.RespirCare2005;50(3):367–382与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的肺部沉积率更高9%12%装置外装置内口腔/消化道肺020%40%60%80%100%药物分布百分比（%）定量吸入雾化吸入14.5%气雾剂+储雾罐CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐起效更快•一项前瞻性随机单盲临床试验，入选123例（1-24月龄）的急诊急性中重度喘息儿童，分别接受MDI-S和NEB吸入SABA类药物治疗。在第1小时，MDI-S组接受每10分钟2喷，每喷100ug沙丁胺醇治疗，共5次。NEB组接受每13分钟1次0.25mg/kg沙丁胺醇雾化治疗，共3次。评估1小时后的疗效。RubilarLetall.PediatrPulmonol.2000Apr;29(4):264-9NEB=雾化吸入，MDI-S=气雾剂+储雾罐，SABA：短效β2受体激动剂4.43.30246雾化吸入气雾剂+储雾罐症状评分治疗1小时后症状评分显著降低P＜0.01（n=62）（n=61）71%90%0%20%40%60%80%100%雾化吸入气雾剂+储雾罐治疗后1小时评分＜5（%）治疗后1小时有效率更高P＜0.01(n=61)(n=62)CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐使用更方便•使用方便，可以随身携带，在医院外也可以使用，几乎所有儿童均可以通过教育正确使用气雾剂+储雾罐•需要雾化吸入机器，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便雾化吸入CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其：更高的方便性更高的肺部沉积率较低的不良反应较低的费用CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月内容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐vs.雾化器理想的干粉吸入器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月干粉吸入器（DPI）的种类27规格：50/100μg50/250μg50/500μg规格：4.5/80μg4.5/160μg分型多剂量型（准纳器）储存剂量型（都保）沙美特罗/丙酸氟替卡松布地奈德/福莫特罗CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月准纳器®的结构-128滑动杆剂量指示器转轮准确的计数器药囊单剂量包装，输出剂量稳定卷曲的密封带密封储存不易受潮空带主轮轴吸气阻力低吸嘴主轮CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月准纳器®的结构-229坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮计数窗精确，使医生和病人清楚了解用药情况CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月12舒利迭®准纳器®使用方法简便开用一只手将准纳器拿住，让剂量视窗面对你，把另一只手的大拇指放在拇指把手上，向后推至尽头卡住。上药这时你会看到上药扳手，用大拇指将上药扳手向后扳到底，你会听到“嗒”一声，此时即有一次剂量可供使用。吸先向外吐一口气（勿朝吸嘴吹气），然后将吸嘴放入嘴唇内，快速的吸饱一口气，然后将准纳器挪开嘴唇，并停止呼吸10秒，再慢慢呼气，即完成一次吸入剂量。关闭用大拇指向左推，关上准纳器，待下次使用。（不需扳回上药扳手）CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月准纳器®使用中常见的问题•吸嘴放置过浅，唇舌或牙齿挡住吸嘴。•吸药前未“上药”，空吸。•吸气不均匀或吸气时间过短。•吸药后未屏气。31CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月洪建国.中国医刊.2003;38(11):25-27.文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.吸力不匀或吸力过猛——NO！采用快速的深吸气方式吸药，以期达到最大的吸入药量将吸口轻轻放入口中,闭紧双唇，深深地平稳吸气,直到不能再吸入为止，就象用吸管喝水一样！CNRX/SFC/00