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泌尿外科护理组第二期品管圈活动汇报汇报人：廖东云Contents目录第一部分第二部分品管圈活动前期工作QCC活动具体进程第一部分品管圈活动前期工作（2014.07.01-2014.07.02）(一）活动说明•2014.01-2014.6五二一医院泌尿外科护理组圆满完成了第一期主题为《提高责任护士综合能力的合格率》的品管圈活动。圈成员的积极参与使品管圈的相关内容深入人心。2014.7再一次主题的选定，再一次头脑风暴的爆发，再一次品管圈活动拉开了序幕。第一部分品管圈活动前期工作（二）圈的组成•成立日期：2014年07月01日•完成日期：2014年12月16日•圈长：马小梅•辅导员：廖东云•圈员：刘娜王萍曹亚静薛茹茹第一部分品管圈活动前期工作圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业热心参加圈会,积极的参与活动圈员职责第一部分品管圈活动前期工作领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等圈长职责第一部分品管圈活动前期工作实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行辅导员职责第一部分品管圈活动前期工作（三）圈名及圈徽的选定候选圈名及圈徽投票数排名结果1牵手圈142向日葵圈233温馨圈324抗感圈515快乐天使圈14本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），和谐圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为抗感圈。。。第一部分品管圈活动前期工作（四）圈名、圈徽的意义•圈名：抗感圈•圈的口号:谨小慎微抵抗感染•圈名的意义：以病人为中心，以我们的实际行动用心做好每一项护理操作。预防及减少院内感染的发生，减轻患者心身痛苦和经济负担。建立良好的护患关系、医护关系，促进病人康复，从而实现护理质量的持续改进，医患关系的和谐发展。第一部分品管圈活动前期工作（四）圈徽的意义•红色斜线和感染二字：表明抵抗感染的活动主题•相连的手指：代表我们的护理人员与医生、患者及家属的联合。手指相连围成一个圈，寓指齐心合力对抗感染形成的抗感圈。第一部分品管圈活动前期工作圈徽的组成（五）圈的特点确保所有成员参加每次圈会指派一个人作全程记录每次圈会以30~50分钟为原则一个事项讨论后再进行第二个事项由圈长将决议事项分配给圈员必要时请圈员报告上次圈会所分配的工作完成情况按头脑风暴的方式让圈员充分发言讨论第一部分品管圈活动前期工作（六）圈能力圈能力：员工品质意识及发现问题，解决问题的能力。在主题选定步骤时，圈能力是评价主题是否合适的重要指标，而在目标值设定时，圈能力同样是重要因素。本次圏活动圈能力评价由工作年限、学历改善能力和执行能力三部分组成。评分原则如下：①工作年限满一年，得5分，每增加一年相应增加5分，其能力值占圈能力值得30%。②大专学历占60分，本科学历占80分，其能力值占圈能力值得30%。③执行能力满分100，占圈能力值得40%。第一部分品管圈活动前期工作圈能力改善值职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）执行能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值执行能力能力值圈长负责人马小梅1218专科18903672圈员王萍812专科18903666刘娜710.5专科18903664.5记录员曹亚静34.5专科18903658.5联络员薛茹茹34.5专科18903658.5平均63.9第一部分品管圈活动前期工作第二部分QCC活动具体进程（2014.07.02-2014.12.16）(一)主题的选定（1）选题方式通常主题的选定是根据圈员结合实际情况提出候选题目，经评价法，第一顺位者即确定为活动主题。本次泌尿外科第二期品管圈活动主题的确立是全体圈员结合实际，并积极响应医院政策而确立。最终主题为《导尿相关医院感染的防控》第二部分QCC活动具体进程(一)主题的选定（2）与主题相关的名词定义医院感染：院内感染也称医院感染。指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。衡量指标：第二部分QCC活动具体进程导尿尿路感染发生率=感染人数导尿总人数x100%(一)主题选定（3）主题说明临床导尿的患者越来越多，而导尿术后并发医院感染也随之增多。结合临床实践，证实与导尿相关的医院感染主要是泌尿系感染。为了控制导尿术后尿路的感染，提高患者的治愈率，我们分析其隐患因素并采取相应预防措施降低感染率。对于已发生的尿路感染，采取有效的对策控制感染的进一步发展，使导尿引起的相关医院感染的到有效的防控。第二部分QCC活动具体进程（一）主题选定（4）选题理由对患者而言有效的防控措施，降低感染的发生，减轻病人的痛苦，减轻病人的经济损失，有利患者早日康复减轻医务人员工作量，考验医护的工作态度，提升医护工作质量改善工作效率和品质，提高患者满意度提高患者满意度，增加社会效应、经济效益，提升医院整体品牌形象对医护而言对病区而言对医院而言第二部分QCC活动具体进程（二）活动计划拟定•表示计划线表示实施线第二部分QCC活动具体进程月份周步骤2014.72014.82014.92014.102014.112014.12负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定马小梅计划拟定马小梅刘娜现状把握王萍薛茹茹刘娜目标设定马小梅曹亚静解析马小梅刘娜薛茹茹对策拟定马小梅刘娜曹亚静对策实施与讨论刘娜曹亚静效果确认刘娜马小梅曹亚静廖东云标准化马小梅检讨改进马小梅成果发表廖东云（三）现状把握（1）导尿是指在严格无菌操作下，用导管经尿道插入膀胱引出尿液的方法，是治疗尿潴留，尿失禁等证的基本手段之一。导尿是一种侵袭性介入操作，极易引起尿路感染。第二部分QCC活动具体进程（三）现状把握（2）导尿的分类•普通导尿术•留置导尿术•金属探条辅助导尿术•丝状探子引导导尿术•间歇性导尿术•膀胱造瘘术第二部分QCC活动具体进程（三）现状把握（3）导尿的目的①采集患者尿标本做细菌培养②为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦③用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免手术误伤④患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗⑤患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激⑥抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据⑦为患者测定膀胱容量、压力以及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。第二部分QCC活动具体进程（三）现状把握（4）导尿的用途很多，操作一般也不复杂，据相关数据，普通医院中有5-10%的住院病人应用导尿，但如果不认真掌握适应证，严格各项操作规程，不采取有效措施防护导尿所致的感染，不仅会增加病人的痛苦，而且对诊断治疗也无帮助。目前，我科室临床主要实施普通导尿术和留置导尿术和膀胱造瘘术。第二部分QCC活动具体进程（三）现状把握（5）导尿技术操作流程第二部分QCC活动具体进程操作准备检查解释患者准备清洗外阴1.签订侵入性护理技术操作知情同意书2.按规定着装、洗手、戴口罩3.了解病情，掌握操作注意事项，用物准备齐全。4.环境符合操作要求。1.检查物品失效期并二人核对。2.查对床号、姓名3.向患者解释导尿的目的，取得其配合1.环境准备（关闭门窗，拉上隔帘）2.协助患者3.取屈膝仰卧位，垫一次性中单，暴露外阴1.在治疗车上打开导尿包，取出清洗包2.死开消毒棉球袋，倒入弯盘内，弯盘置于两腿之间3.左手带无菌手套，右手持镊子夹棉球消毒（男女患者区别）4.用完物品放弯盘内，并将弯盘移至床尾，脱手套再次消毒插管固定整理观察1.在患者两腿之间打开导尿包，戴手套，取出消毒棉球置于弯盘一侧2.检查尿管气囊是否漏气，取尿袋与尿管衔接后，撕开液体石蜡棉球袋，用无菌镊夹液体石蜡纱布润滑导尿管。3.铺洞巾，洞巾与导尿包内面重贴。（男女患者不同的消毒方法）1.右手另换无菌持物钳持尿道管，轻轻插入尿道，见尿后将导管全部插入，气囊尿管注水10-15ml，轻拉尿管有阻力感则证明已固定好。2.将尿袋从洞巾穿出，通过大腿下用别针固定在床沿边1.撤用物于治疗车上，取出中单，脱去手套。2.协助患者整理衣物，整理患者床单3.观察尿色、尿量情况及患者主观反映4.向患者交待注意事项，拉开隔帘5.清理操作药物，洗手。检查并记录。（6）参考资料1《521医院导尿管相关尿路感染预防质控检查记录表》科室年月日项目置管前置管时置管后住院号年龄性别诊断导尿包符合要求采用密闭式引流注意事项告知无菌操作技术符合要求固定尿管保持通畅每日清洁或冲洗尿道口集尿袋高度适宜，防止逆行感染清空集尿袋中尿液时操作正确性采集尿标本符合要求5日以上每天评估第二部分QCC活动具体进程（三）现状把握（6）参考资料2《521医院导尿管拔管指征评估表》病人姓名：诊断：插管类型：双腔气囊导尿管□普通导尿管□第二部分QCC活动具体进程（三）现状把握项目评估内容第5天第6天第7天第8天第9天第10天第11天第12天第13天第14天拔管指征可自主排尿导尿管阻塞导尿管或尿袋破裂尿路感染指征评价结论可以拔管更换导管继续留置的理由评估人(医生）评估人（护士）评估日期（三）现状把握（6）改善前数据收集•调查时间：2014.7.1-9.30•调查地点：泌尿外科•调查方式：观察并记录导尿病人发生感染的人数，分析总结原因。•调查人数：101•发生感染人数:7•计算感染率：6.9%第二部分QCC活动具体进程（三）现状把握2014.7.1-9.30数据收集后，具体原因总结如下查检表所示，根据80/20法则，确定出本圈改善重点为“导尿操作不规范”、“留置尿管相关原因”。第二部分QCC活动具体进程导尿引发尿路感染的主要原因及其发生率感染原因次数所占比例(%)累计百分比导尿操作相关原因457.14%57.14%留置导管相关原因228.57％85.71％性别、年龄114.29%100％住院时间00100％导尿适应症不合理评估00100％合计7100％100%第二部分QCC活动具体进程（7）改善前柏拉图第二部分QCC活动具体进程0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%01234567次数累计百分比28.57%57.14%改善重点85.71%（四）目标设定1.目标值设定导尿尿路感染发生率（%）2.设定理由依圈活动过程中圈能力得分，本题的圈能力应为63.9%，活动的改善重点值占85.71%，近似85.7%目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=6.9%-6.9%×85.7%×63.9%≈3.1%第二部分QCC活动具体进程6.25%6.30%6.35%6.40%6.45%6.50%6.55%6.60%6.65%6.70%6.75%现况值目标值百分率（%）6.7%3.1%降低3.6%第二部分QCC活动具体进程（五）原因分析备注：在找出众多原因之后，我们不可能针对所有原因一一制定对策，所以我们还需要找出其中一些关键的原因进行解决，解决了这些原因后，我们通常会发现问题已经基本得到了解决，这些原因就是主要原因，简称“要因”。一般根据经验或投票圈选出要因。第二部分QCC活动具体进程护士患者方法其他医院感染和消毒防范意识不强工作状态不佳护士技术不熟练无菌操作不严格导尿适应症不合理评估环境陌生患者情志因素影响尿管插入工作量大不配合消毒不到位第二部分QCC活动具体进程导尿操作相关因素害怕疼痛工作量大操作时间延长一次插管不成功人员导尿操作其他时间责任心工作状态不佳工作强度大，工