泌尿、男生殖系外科检查和诊断

泌尿、男生殖系外科检查和诊断福建医科大学附属漳州市医院庄志明泌尿外科学专门研究和处理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺外科疾病的学科概念概念【泌尿系统】肾上腺肾脏输尿管膀胱尿道概念概念【男生殖系统】睾丸附睾输精管前列腺精囊腺阴囊阴茎1掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义3掌握泌尿、男生殖系常用影像检查的临床意义2掌握泌尿、男生殖系相关实验室检查的临床意义教学目的尿道刺激症尿失禁排尿困难排尿中断尿潴留急性尿潴留慢性尿潴留尿频、尿急、尿痛真性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁与排尿有关的症状泌尿外科主要症状尿频排尿次数增多而每次尿量减少泌尿系炎症膀胱容量减少下尿路梗阻残余尿增多泌尿外科主要症状•正常人膀胱容量男性约400ml,女性约500ml。•一般白天排尿4~6次，夜间0~1次尿急有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，常与尿频同时存在泌尿生殖系炎症泌尿外科主要症状尿痛排尿前后或排尿过程的疼痛泌尿生殖系炎症膀胱尿道结石泌尿外科主要症状排尿困难包括排尿踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，滴沥等，常见于下尿路梗阻泌尿外科主要症状前列腺增生-老年男性尿道结石、尿道狭窄尿失禁真性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁泌尿外科主要症状真性尿失禁膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。常见原因：尿道括约肌受损先天性或获得性神经原性疾病泌尿外科主要症状压力性尿失禁当腹压增加如咳嗽、大笑、突然起立时，尿液不随意流出。泌尿外科主要症状多次分娩或产伤——膀胱支持组织和盆底松弛充盈性尿失禁由于膀胱过度充盈引起尿不断溢出。各种原因引起的慢性尿潴留膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。泌尿外科主要症状急迫性尿失禁严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁泌尿外科主要症状与尿液有关的症状血尿脓尿气尿乳糜尿•肉眼血尿：1/1000ml•镜下血尿：RBC2个/HP•有气体随尿排出•白细胞3个/HP•尿液含有乳糜泌尿外科主要症状少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。泌尿外科主要症状初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。泌尿外科主要症状引起血尿：环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素、双香豆素血红蛋白尿：大量红细胞或组织破坏尿道滴血临近器官出血尿红色：大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类泌尿外科主要症状血尿伴膀胱刺激症状活动后血尿无痛性肉眼血尿血尿及伴随症状特别是中年以上病人泌尿外科主要症状血尿伴膀胱刺激症状活动后血尿无痛性肉眼血尿特异性非特异性肿瘤坏死并感染其他（如放化疗病史）泌尿外科主要症状血尿伴膀胱刺激症状活动后血尿无痛性肉眼血尿肾绞痛尿道结石阴茎放射痛泌尿外科主要症状气尿乳糜尿脓尿泌尿外科主要症状气尿乳糜尿脓尿泌尿外科主要症状气尿乳糜尿脓尿泌尿外科主要症状肾源性肾后性肾前性泌尿外科主要症状肾血流减少肾小球滤过率降低肾前性继发性醛固酮、抗利尿激素分泌增多及交感神经兴奋肾小管重吸收水分增加尿量减少无尿严重脱水、休克、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等泌尿外科主要症状肾源性肾脏实质损害所致严重创伤肾中毒慢性肾炎慢性肾盂肾炎肾结核多囊肾泌尿外科主要症状肾后性各种尿路梗阻所致泌尿系本身病变：结石、肿瘤、前列腺增生外来压迫：粘连或肿瘤泌尿外科主要症状脓性分泌物粘稠分泌物血性分泌物稀薄分泌物局部和放射性疼痛肾和输尿管疼痛前列腺痛睾丸痛泌尿外科主要症状膀胱疼痛性功能症状阳痿血精泌尿外科主要症状早泄肾脏望诊肋脊角、腰部有无隆起体格检查肾脏触诊触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等体格检查肾脏叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。体格检查肾脏听诊肾动脉狭窄、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。体格检查输尿管三个压痛点：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。体格检查膀胱望诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。膀胱位于盆腔内。300ml——膨胀的膀胱。体格检查膀胱触诊耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢。体格检查膀胱叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。体格检查阴茎阴茎和尿道外口体格检查阴囊内容物检查前列腺和精囊会阴部感觉、张力直肠壁有无硬块和触痛：前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛。正常时，大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。触诊可同时作前列腺按摩，留取前列腺液。精囊：位于前列腺外上方，正常一般不易触及。体格检查尿液常见尿液的外观尿细菌学检查尿细胞学检查实验室检查尿三杯试验导尿检查用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。尿道探子用于扩张尿道尿道膀胱镜检查直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查器械检查残余尿测定插导尿管测定和B超测定输尿管插管行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检输尿管肾镜检查尿流动力学导尿导尿检查用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。残余尿测定插导尿管测定和B超测定器械检查尿道扩张用于扩张尿道器械检查膀胱镜尿道膀胱镜检查直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查器械检查膀胱镜直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查器械检查输尿管镜输尿管插管行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检输尿管肾镜检查器械检查器械检查影像学检查B超正常肾正常肾上腺正常膀胱前列腺前列腺增生肾癌1、2、3、4输尿管结石肾结石1、2输尿管扩张肾积液1、2肾上腺肿物膀胱肿瘤1、2、3影像学检查KUB影像学检查静脉泌尿系造影影像学检查逆行肾盂造影影像学检查X线尿路平片静脉尿路造影逆行肾盂检查膀胱造影淋巴造影经皮肾穿刺造影精道造影肾动脉造影CT影像学检查放射性核素检查如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。影像学检查MRI磁共振尿路成像（MRU）人体内静态液（包括尿液）具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重显示含静态液的结构，亦称MR水成像。MRU的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较好的依据。思考题ThankYou!