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中医护理技术操作2013年3月顾春妹中医院中医护理概论13中医与养身保健2中医护理技能运用中医护理概论一、中医护理学是以中医理理论为基础、整体观念为原则、辨证施护为特点的专业性较强的一门学科。二、中医护理的基本特点：（一）、整体观念（二）、辨证施护◆整体观念：1、人是一个有机的整体；2、人体的各个脏腑在功能上相互协调，相互为用；3、人本与自然界有密切关系。总之，中医既强调人体内部的协调、完整性、又重视人体和外界环境的统一性。◆辨证施护：辨证施护是按照中医的理论，通过四诊、入纲对疾病变化过程中出现的各种症状和体征进行分析综合，辨清疾病的原因、部位、性质、证型、进而采取相应的护理措施。三、中医的护理原则是建立在整体观念和辨证施护基础上的，有扶正祛邪、正护、反护、急者护标、缓者护本、同病异护、异病同护、三因制宜、未病先防、既病防变等护理原则。耳针法（耳穴压豆法）•耳针是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。•1.评估：•1.1当前主要症状、临床表现及既往史。•1.2耳针部位的皮肤情况。•1.3女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。•1.4对疼痛的耐受程度。•1.5心理状况。•2、目标：•遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。•3.禁忌症•耳部炎症，冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。•4.告知•耳针局部有热、麻、胀、痛感。•5.物品准备•治疗盘、针盒（短毫针等）或菜籽等，碘酒、酒精、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘等。耳针法（耳穴压豆法）•6操作程序：•6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。•6.2遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴。•6.3体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定。•6.4一手固定耳廓，另一手进针，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。留针。•6.5为使局部达到持续刺激，临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称“埋豆”。留埋期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激，以加强疗效。•6.6起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，预防感染。•6.7操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。•6.8清理用物，做好记录并签名。•7护理及注意事项：•7.1在针刺中及留针期间，患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气”，应密切观察有无晕针等不适情况。•7.2执行无菌操作，预防感染。起针后如针孔发红，应及时处理。•7.3使用耳针法治疗扭伤及肢体活动障碍者，埋针后待耳廓充血具有发热感觉时，嘱患者适当活动患部，并配合患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。耳针法操作流程图艾条灸•用纯净的艾绒（或加入中药卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作.•1.评估•1.1当前主要症状、临床表现及既往史•1.2患者的体质及艾条施灸处的皮肤情况。•1.3对疼痛的耐受程度。•1.4心理状况•2、目标•2.1..遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状.•2.2通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的.•3、禁忌症•3.1凡属热证或阴虚发热者，不宜施灸。•3.2颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸.•4.告知•4.1治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况.•4.2艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味.•4.3治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗.•4.4治疗过程中局部皮肤可能出现水疱.艾条灸•5.物品准备•治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶，必要时备浴巾、屏风等.•6.操作程序•6.1备齐用物,携至床旁，做好解释,核对医嘱。6.2取合理体位,暴露施灸部位,注意保暖.•6.3施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢.•6.4遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烫伤。观察病情变化及有无不适.•6.5施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤.•6.6施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。•6.7清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风.•6.8清理用物，做好记录并签名.•7.护理及注意事项•施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染.艾条灸操作流程图拔罐法•拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温经通络、祛风散寒、消肿止痛，吸毒排脓为目的一种技术操作.•1.评估•1.1当前主要症状、临床表现及既往史.•1.2患者体质及实施拔罐处的皮肤情况.•1.3心理状况•2.目标•2.1缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状.•2.3用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等.•3.禁忌症•3.1高热抽搐及凝血机制障碍者.•3.2皮肤溃疡、水肿及大血管处。•3.3孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。•4.告知•4.1治疗过程中局部可能出现水泡。•4.2由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐扣相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。•4.3治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。拔罐法•5.物品准备•治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等•6.操作程序•6.1备齐物品，携至床旁，做好解释，核对医嘱。•6.2取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。•6.3遵医嘱选择拔罐部位。•6.4点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。•6.5拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。•6.6操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。•6.7清理用物，做好护理记录并签名。•7.护理及注意事项•7.1拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。•7.2操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。•7.3防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。•7.4使用过的火罐，均应消毒后备用。•7.5起罐后，如局部出现小水泡，可不必处理，可自行吸收。•7.6如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。拔火罐法操作流程图穴位按摩法•穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。•1.评估：•1.1当前主要症状、临床表现及既往史。•1.2体质及按摩部位的皮肤情况。•1.3心理状况。•2.目标：•2.1缓解各种急慢性疾病的临床症状。•2.2通过穴位按摩，达到保健强身的目的。•3.禁忌症•各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。•4告知•按摩时局部出现酸胀的感觉。穴位按摩法•5.物品准备•治疗巾•6操作程序：•6.1遵医嘱进行穴位按摩。•6.2进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱•6.3安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。•6.4根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。•6.5操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。•6.6操作后协助患者衣着，安排舒适体位，做好记录并签字。•7.护理及注意事项：•7.1操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。•7.2操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。穴位按摩法操作流程图刮痧法•刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通揍理，逐邪外出为目的的一种技术操作。•1评估•1.1当前主要症状、临场表现及既往史。•1.2体质对刮痧部位皮肤情况。•1.3对疼痛的耐受程度。•1.4心理状况。•2目标•2.1缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。•2.2使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。•3禁忌证•体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。•4告知•4.1刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。•4.2刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。刮痧法•5物品准备•治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗盘内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。•6操作程序•6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。•6.2协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。•6.3遵医嘱确定刮痧部位。•6.4检查刮具边缘是否光滑、有无破损，以免划破皮肤。•6.5治疗过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上到下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色瘀点为宜。•6.6询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调解手法力度。•6.7刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位。•6.8清理用物，做好记录并签字。•7护理及注意事项•7.1保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。•7.2操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。•7.3刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。•7.4刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品.•7.5使用过的刮具，应消毒后备用.刮痧法操作流程图熏洗法•熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通揍理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法.•1.评估•1.1当前主要症状、临场表现、既往史及药物过敏史.•1.2患者体质及熏洗部位皮肤情况。•1.3女性患者评估胎、产、经、带.•1.4心理状况。•2.目标•2.1缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状.•2.2减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等症状.•2.3促进肛肠疾患的伤口愈合.•3禁忌症•月经期、孕妇禁用坐浴.•4.告知•注意药液温度，防治烫伤.•5.物品准备•治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可准备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等）、水温计，必要时备屏风及换药用品.熏洗法•6.操作程序•6.1遵医嘱配制药液.•6.2备齐用物，携至床旁，做好解释.•6.3根据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖.•6.4熏洗过程中，观察患者的放映，了解其生理和心理感受，若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息.•6.5熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位.•6.6清理用物，做好记录并签字.•7.护理及注意事项•7.1冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被.•7.2熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。•7.3在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行.•7.4包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料.•7.5所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染.熏洗法操作流程图湿敷法湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通揍理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法.•1.评估•1.1当前主要症状、临场表现、既往史及药物过敏史.•1.2患者体质及湿敷部位皮肤情况。•1.3心理状况。•2.目标•减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状.•3.禁忌症•疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷.•4.告知•注意药液温度，防止烫伤.•5.物品准备•治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块（无菌纱布制成）、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等湿敷法•6.操作程序•6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱.•6.2取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖.•6.3遵医嘱配制药液，药液温度适宜并导入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处2•6.4定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液与敷布上，保持湿润及温度.•6.5操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单元.•6.6整理用物，做好记录.•7.护理及注意事项•7.1操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉.•7.2.注意消毒隔离，避免交