卒中患者血脂管理

卒中患者血脂管理医生，我平时没感觉什么不舒服，血脂水平怎么这么高？血脂高有哪些危害？有什么办法让血脂降下来呢？老李刚刚在医院参加了“中国心脑血管疾病高危人群健康教育项目”的血脂筛查活动，检查结果让他大吃一惊。他的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平都很高，他赶紧去神经内科找医生咨询：让我来给您逐一解答问题一什么是血脂异常？有哪些临床症状？让我给您做解答血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”血脂异常的定义血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生缺血性卒中、冠心病和周围血管病等高甘油三酯血症引起急性胰腺炎临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？检查项目英文缩写单位总胆固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）LDL-Cmmol/Lmg/dL哪些人群应该警惕高脂血症？高血压绝经后女性吸烟者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40岁以上男性冠心病、高血脂家族史高脂血症问题二高脂血症有哪些危害呢？让我给您做解答高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素动脉粥样硬化可引发一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病预防脑卒中发生，控制血脂水平高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素动脉粥样硬化高血压高血糖高血脂肥胖吸烟……什么是动脉粥样硬化?动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程泡沫细胞脂质条纹内膜损伤动脉粥样硬化形成纤维斑块复杂病变/斑块破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病内皮功能从十岁开始从三十岁开始从四十岁开始主要是脂质积累平滑肌细胞和胶原形成血栓形成和出血动脉粥样硬化可导致一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病•动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：急性心肌梗死心绞痛冠状动脉或其他血管重建术缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化性疾病其他动脉粥样硬化性疾病或影像学确认的动脉粥样硬化证据动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞如果出现下列症状就应该警惕脑卒中•下列症状有可能是卒中先兆，一旦出现，请您及时就诊：–一过性黑曚，视物模糊–言语障碍，说话吐字不清，甚至不会说话–一侧面、舌、唇或/和肢体麻木–眩晕，突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳–一侧面部、上下肢力量减弱、不受支配–口角歪斜、流涎–胳膊抬举困难，手中拿的物品忽然掉落，–走路时一只脚拖地甚至不能站立行走–头痛、嗜睡、呛咳等卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活75%患者出现肢体功能障碍2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%出现卒中后抑郁预防卒中发生，从控制您的血脂水平开始血胆固醇每增加1mmol/L缺血性卒中风险增加25%积极控制血脂水平，降低卒中发生风险问题三我的血脂应该降到多少合适呢？让我给您做解答危险程度不同，血脂目标值也不同不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合考虑您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素您的血脂化验单上可能会有向上或向下的箭头危险程度不同，血脂目标值也不同疾病类型LDL-C目标值急性冠脉综合征(ACS)＜2.07mmol/L(80mg/dL)冠心病/缺血性卒中合并糖尿病疾病类型LDL-C目标值冠心病＜2.59mmol/L(100mg/dL)缺血性卒中/一过性脑缺血发作(TIA)糖尿病高血压合并≥3个危险因素慢性肾脏病（1-4期CKD）疾病类型LDL-C目标值高血压或其他危险因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl＜3.37mmol/L(130mg/dL)疾病类型LDL-C目标值无高血压且其他危险因素3＜4.14mmol/L(160mg/dL)极高危高危中危低危问题四我怎样控制血脂水平、预防脑卒中呢？让我给您做解答健康生活方式是一切治疗基础定期进行血脂检测遵医嘱坚持药物治疗健康生活方式是一切治疗的基础01020304少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物少食：少食多餐，控制总热量少盐：每日食盐摄入少于6克合理膳食适量运动可选择慢跑、打太极、游泳等项目。运动要量力而行，贵在坚持建议每周三到五次，每次半小时到一小时戒烟限酒心理平衡建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险最好不饮酒，如饮酒，尽量少量树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情无论遇到什么事情，都要心态平和，泰然处之做到饮食均衡、搭配合理蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占60%维生素、微量元素不可少控制总热量饮食均衡合理搭配几类营养物质都包括哪些呢？碳水化合物面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜蛋白质蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆脂肪植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁维生素主要有B族维生素，维生素C和维生素E等主要从水果和蔬菜中摄取给您推荐合理的饮食搭配谷物、大米和干豆4-6两/日，可选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点肉、鱼、禽类共3两/日，其中鱼每周不小于2次奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日水果中等大苹果、橘子等1-2个蛋类2个/每周蔬菜8两-1斤食盐小于6克/天适量运动贵在坚持•运动频率：每周3-5次，每次30分钟•运动种类：一般可选择散步、慢跑、打太极、游泳、爬山、打乒乓球等•运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复•运动强度：运动结束后以不感到疲劳为适度，最高安全心率=170-年龄如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药•您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平，以降低心脑血管疾病的风险•常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等我给您处方了他汀类降脂药，您一定要按时服用如果您是下列四类人群之一，他汀治疗可显著降低心血管事件风险他汀治疗获益人群原发性LD-C≥4.9mmol/L的患者年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#≥7.5%者年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者10年ASCVD发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南四类获益人群选择不同强度的他汀治疗缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者原发性LD-C≥4.9mmol/L的患者年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#≥7.5%者年龄40~75岁，LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者高强度他汀高强度他汀中等或高强度他汀中等或高强度他汀内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南临床常用的不同强度的他汀类药物高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南请您注意定期进行血脂检测人群血脂检测频率40岁以下血脂正常人群每2~5年检测1次血脂40岁以上人群至少每年1次血脂检测心血管病高危人群每6个月检测1次血脂感谢您的聆听！