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膝关节骨性关节炎——全膝人工关节置换术7月份护理查房病例■一般资料：患者****，***床，女性，77岁■现病史：20年前无明显诱因出现双膝部疼痛，活动受限，渐明显加重，行走时明显，坡行，4年前在我院行右膝全膝置换，现左膝肿胀疼痛症状明显，故入我院，行手术治疗。■体格检查：T：36.7℃，P:76次/分，R:19次/分，BP:138/78mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。■专科体检：左膝浮髌试验正常，关节间隙压痛(+)，侧方应力试验(+)，双抽屉试验（+），右膝术后有一长约10cm疤痕，右膝伸直-5，屈曲135.左膝伸直0，屈曲90■辅助检查：x线检查示——髌骨关节退行性改变，关节间隙狭窄，内侧更为明显。■诊断：左膝关节炎■膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。分类：骨性关节炎（最常见）：软骨的慢性磨损为特点创伤后关节炎：膝关节创伤类风湿性关节炎：炎症性关节的滑膜炎症为主（早期）残留严重畸形（晚期）■骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。病因■慢性劳损：姿势、负重、体重肥胖■骨密度：软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少■外伤和力的承受：膝关节损伤、关节承受肌力不平衡+局部压力软骨的退行性变■遗传因素：种族、性别（女）临床表现■主要表现：疼痛、肿胀、膝软、绞锁、功能障碍■X线表现：关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体膝关节骨性关节炎治疗膝关节置换术目的:增加患者的活动能力、减轻关节疼痛手术：于13-07-9全麻下行左人工全膝置换术术前指导：饮食：禁食水功能锻炼：背伸、跖屈，高抬腿，股四头肌训练辅助器行走练习床上大小便的训练手术前准备:手术后:给予一级护理、心电监护，氧气吸入2L/min，术中带有深V，导尿管，镇痛泵，左膝伤口引流接自体血回输，回输800ml，期间生命体征平稳，给予抗生素头孢替安抗感染治疗,给与夹—放管。24h引流：1200ml280ml拔除（17：00）手术日1d2d饮食：（6H内）禁食水——（6H后）清淡饮食——（第二天）正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆浆、牛奶手术后指导:术后1-3d：股四头肌收缩，脚背伸跖曲，屈膝（5~40）术后拔出引流：床边摆腿练习，重心转移，直腿抬高练习（7d），膝弯曲练习（10d，100）功能锻炼：背伸跖屈P恐惧焦虑与对疾病的不了解、手术未知有关(7-5)I加强心里护理鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要建立良好的护患关系树立病人的信心焦虑发作时采用分散注意力的方法缓解0患者焦虑有所缓解(7-6)护理诊断及护理措施P知识缺乏(7-5)I加强术前术后的宣教帮助病人了解疾病认识疾病的性质0患者对手术前后注意事项有所了解(7-6)护理诊断及护理措施P疼痛与手术致组织损伤有关(7-9)I心理护理：解释疼痛的原因交谈深呼吸按摩分散注意力变换体位药物护理：镇痛泵凯纷1支bid*3静滴安康信1#qdpoO患者疼痛缓解适宜睡眠（7-20）护理诊断及护理措施P灌注不足与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较多有关(7-9)I建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，自体血回输800ml，引流管夹—放输血400ml（690.216）（术后1d）输血400ml（690.214）（术后2d）0纠正血容量不足（7-13）护理诊断及护理措施P躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关(7-9)I帮助正确合理的翻身，或移动躯体正确指导功能锻炼0患者膝关节活动度良好，能直腿抬高达100度，步态练习正确(7-20)护理诊断及护理措施P有感染的危险与手术及组织损伤伤口愈合不良插导尿管深静脉导管有关(7-9)I按医嘱给与抗生素头孢替安静滴引流管：保持引流通畅避免血块堵塞避免打折扭曲变形防逆行感染,翻身时，防止引流管脱出观察色质量引流管低于切口水平术后2~3天拔管注意询问患者切口疼痛或加重观察伤口渗出情况，有渗出及时更换敷料潜在并发症尿管：会阴护理bid多饮水防止钙盐沉积观察尿液是否浑浊必要时尿常规检查及早拔除导尿管并第一次协助排小便深静脉置管：tiw护理观察是否通畅，分泌物及早拔除体温监测：术后三天严密监测体温多饮水38.5及时处理0患者出院时没有发生感染（7-23）P有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关（7-9）I保持床单位整洁减少对组织的压力避免骶尾、背部、骨突出的摩擦皮肤干燥，定时翻身，按摩皮肤，促进血液循环O患者皮肤完整，无压疮(7-15)潜在并发症P有深静脉血栓形成的危险(7-9)I抬高患肢功能锻炼观察水肿情况拜瑞妥1粒qd（术后10H）0患者无深静脉血栓(7-20)潜在并发症下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症术后早期的主要致死原因非干预40%—60%预防性治疗11%—33%大部分血栓发生于术后24小时下肢深静脉血栓深静脉血栓形成的主要原因：1、静脉血流滞缓2、静脉壁损伤3、血液的高凝状态下肢深静脉血栓形成症状：下肢静脉血栓早期无自觉症状，体检时可发现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高有深压痛1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓。使全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率由45%-50%降到10%—20%。下肢深静脉血栓防治方法2、药物预防。主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生。对抗血液的高凝状态。低分子肝素钙最具有优势，临床也多采用它作为治疗深静脉血栓的主要药物。一般于术后10小时开始使用。3、对已经形成的深静脉血栓绝对卧床，抬高患肢，绝对禁止肢体按摩，热敷镇静止痛，抗凝溶栓采用手术方式取出血栓。以防止血栓脱落形成栓子随血流栓塞肺、心，脑等重要脏器。1.出院两周后来医院拆线，查看伤口愈合情况2.拆线两周之后可洗澡，淋浴。一个月之后复诊周三下午周五上午王主任门诊3.坚持功能锻炼步态练习3.感冒，牙痛,泌尿系统感染等服用抗生素伤口红肿热痛，立马就诊出院宣教敬请各位老师批评指正！