膝关节骨性关节炎健康教育讲座

膝关节骨性关节炎健康教育讲座西安市中医医院骨伤科创伤关节病区李延红医学博士副主任医师膝关节解剖结构骨骼股骨下端胫骨上端髌骨：保护作用杠杆作用稳定作用韧带：肌肉和肌腱：滑膜：分泌滑液，为软骨提供营养。滑膜囊：缓冲、散热作用。髌下脂肪垫：衬垫和润滑。半月板：缓冲装置，吸收震荡，平衡压力，保护、维持关节稳定。软组织作用于股胫关节的力平衡站立时,体85.6%，每膝约43%；单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑腿受力为体重的2-4倍。作用于膝关节的力作用于髌股关节的力平地行走关节受力为体重的50%，下蹲时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节屈曲90°时，关节受力为体重的3.5倍。即股骨与胫骨机械轴的夹角，理想的角度0°~5°。国人参考值：男2.2°±2.7°女2.2°±2.5从生物力学来说，下肢力线就是“双腿的重力线”。从解剖学来看，下肢力线就是“下肢各器官的结构学连接线”。通俗来讲，就是“双腿的线条”。下肢力线（膝内翻角）病因病理膝骨关节炎（KOA）是中老年人群常见、多发的骨关节病，属于中医学痹症（病）的范畴，与骨痹、痛痹、寒痹、鹤膝风、膝痛等疾病类似。流行病学调查男性明显低于女性。北京：女性15%，男性5.6%；上海：女性12.8%，男性9.2%；西安：女性17.2%，男性6.8%；美国：女性11.6%，男性6.9%。发病的危险因素年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响骨代谢。体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年龄呈正相关。职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发病率明显增高，膝关节使用频率与发病率成正比。损伤：扭伤，骨折，手术等。其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。临床表现（症状体征）起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵硬、活动受限、关节畸形等症状体征。疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛也与天气、环境等有关。僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨起或久坐后活动不灵便，活动即恢复；中重度时坐起、上下楼梯、下蹲等活动困难，甚至步态异常。压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂肪垫等。肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光滑或关节内有脱落的软骨碎片，活动时摩擦。畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。影像学检查X线片：骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变。CT检查MRI检查关节镜检查超声检查等西医诊断标准a.膝关节疼痛≥1月；b.膝关节活动时有骨响声；c.晨僵＜30min；d.年龄≥40岁；e.膝检查示骨性肥大；f.X片示膝关节骨端边缘有骨赘；具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为膝关节骨性关节炎。祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症（病）范畴。《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”中医对膝骨关节炎的认识膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病，其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪（风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎痹是最终的病理改变。膝骨关节炎的治疗最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合：针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非甾体消炎药、中药外治、按摩等；滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液、关节腔内注射糖皮质类激素、内服外敷清热利湿中药等。安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇痛，有消化道风险者宜用前者；需较强的抗炎镇痛功效，当选后者。低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成本的治疗方法。治疗原则防治并重动静结合内外兼治医患协作对膝骨关节炎认识上的误区骨质增生就是骨性关节炎不用镇痛药活动越多越好不注意膝关节保护骨刺可以通过锻炼磨掉骨刺可以通过药物治疗消失听天由命，任其发展、治疗无用论盲目补钙中医药特色治疗：中药贴敷：滑膜膏、活络止痛膏、穴位贴等。推拿按摩：松筋、点穴、拿髌、运动关节。针灸：选取足阳明胃经和足太阴脾经穴位及局部取穴。中药熏蒸：避免烫伤。火疗蜡疗：避免烧烫伤。中药内服：补肝肾、祛风散寒除湿、舒筋活络止痛的中成药。预防调护：拐杖护膝步行器控制体重功能锻炼关节保护超重：超标准体重10%轻度肥胖：超过20%中度肥胖：超过30%重度肥胖：超过50%控制体重标准体重：男性（kg）=身高-105女性（kg）=身高-100功能锻炼原则：循序渐进注重平衡持之以恒股四头肌收缩锻炼仰卧位直腿抬高运动侧卧髋关节外展运动仰卧膝关节内收运动俯卧位下肢后伸运动坐位大腿后侧肌群拉伸运动有氧运动：步行、慢跑、游泳、骑自行车等，推荐步行、慢跑、游泳。如何控制活动强度时间30-40分钟；心率100次∕分钟左右；微汗；有点累；心率=（220-年龄）×（60-80%）如患者年龄为60岁，进行有氧运动时，心率控制在：（220-60）×（60-80%）=96-128次。关节保护避免长时间运动、行走和站立，减少关节过度使用，尤其对膝关节不利的运动要进行控制，如爬山、上下楼梯、打太极拳、舞蹈、下蹲等。加强膝关节保护，避免意外损伤，行走宜缓慢，注意力集中，如需长途行走可佩带护膝。降低膝关节负重，不提过重的物体，必要时使用拐杖，体重超标者减轻体重。选择合适鞋子，低跟、软底、厚底、防滑，减低行走时对关节的冲击力，防止摔倒。关节保暖，寒冷季节、夏季空调环境下注意保护关节，避免寒冷刺激。改善症状药物：镇痛药：改善症状、减轻痛苦，副作用是消化道刺激症状。非甾体消炎药：临床应用广泛，消炎镇痛解热作用。氨基葡萄糖：促进软骨修复、改善症状，副作用对于消化道、心血管有影响，但较小。其他药物：双瑞醋音、硫酸软骨素、磷酸盐。关节腔注射治疗玻璃酸钠：关节腔注射，每周1次，5次1疗程。复方倍他米松、曲安奈德、醋酸强的松龙等，2-3周注射1次。局部（痛点）封闭：注意事项：预防关节感染、晕针、关节软骨损伤和断针等并发症。谢谢！