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梦想!坚强!勇敢!希望!NEVEREVERGIVEUP!勉之!勉之!MAKEBYSINHAR晓枫诊断学复习重点（皓月）诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)体检检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇问诊第一节发热1、体征:医师或其它人客观检查到的改变。2、发热:任何原因导致的体温升高超出正常范围。低热37．3-38；中等度热38．1-39；高热39．1-41；超高热41以上，正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,心率增加10~15次/分.稽留热体温持续于39~40℃以上，特点：a达数日或数周b24小时波动范围不超过1℃.见于大叶性肺炎,斑疹伤寒，伤寒等的高热期弛张热又称败血症热型，体温在39℃以上，特点：a停留时间长b但波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃以上,但都在正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期（无热期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见疟疾，急性肾盂肾炎波状热常见于布氏杆菌病回归热见于回归热，霍奇金病不规则热：结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎3发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期4发热的原因:①感染性发热②非感染性发热③原因不明发热5发热的伴随症状：寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷第二节水肿1水肿的定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。全身性与局部性2产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻▲心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑，颜面开始，蔓延至全身从足部开始，向上延及全身发展发展迅速发展缓慢梦想!坚强!勇敢!希望!NEVEREVERGIVEUP!勉之!勉之!MAKEBYSINHAR晓枫快慢水肿性质质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状伴有其它肾脏病症，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变伴有心功不全病征：如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高等第三节咳嗽与咳痰1，痰的性质分为：黏液性，浆液性，脓性，血性。黏液性痰急性支气管炎，支气管哮喘，大叶性肺炎初期。也可见于慢性支气管炎，肺结核等浆液性痰肺水肿脓性痰化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰呼吸道黏膜受侵害，损害毛细血管，或血液渗入肺泡恶臭痰提示厌氧菌感染铁锈色痰典型肺炎球菌肺炎的特征黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染痰白黏稠牵拉成丝难以咳出提示真菌感染大量稀薄浆液性痰含粉皮样物提示包虫病粉红色泡沫痰提示肺水肿第四节咯血1咯血定义:指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咳出2呕血：是指上消化道呕出血经口腔呕出，出血部位多见于食管胃及十二指肠3咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者或一次咳血100-500ml为大量▲咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胃癌、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕色，暗红，有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰4咯血颜色与疾病梦想!坚强!勇敢!希望!NEVEREVERGIVEUP!勉之!勉之!MAKEBYSINHAR晓枫咯血鲜红色肺结核，支气管扩张，肺脓肿，和出血性疾病铁锈色血痰典型的肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡出血砖红色胶冻样痰典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色二尖瓣狭窄所致咯血左心衰竭所致咯血浆液性粉红色泡沫痰黏稠暗红色血痰肺栓塞引起咯血第五节胸痛1牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛.如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.第六节发绀1紫癜是指皮下出血直径约3~5mm2发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀3中心与周围性紫绀不同中心性发绀心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失第七节呼吸困难1肺源性呼吸困难的三种类型鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,炎症,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有呼气期哮鸣音常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤慢性支气管炎（喘息型）慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘，弥漫性泛细支气管炎重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺栓塞（梗死）大量胸腔积液和气胸，广泛性胸膜增厚2心源性呼吸困难的特点:呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难梦想!坚强!勇敢!希望!NEVEREVERGIVEUP!勉之!勉之!MAKEBYSINHAR晓枫第八节心悸1心悸呈突发突止见于阵发性心动过速第九节呕血1呕血：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现2呕血的常见原因①食管疾病,如食管癌②胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡③肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症第二篇体格检查第一章基本方法1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括:清音,浊音,鼓音，实音，过清音(过清音不属于正常叩诊音)①清音正常肺部叩诊音②浊音心肝被肺缘覆盖的部分③鼓音胃泡区或腹部④实音实质脏器部分⑤过清音多见于肺气肿第二章一般检查第一节全身状态检查1生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温，脉搏，呼吸和血压2体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种3体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).男性大于27女性大于25即为肥胖症，小于18．5为消瘦4常见面容:①急性(热)病面容面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦。常见于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎,疟疾,流行性脑脊髓膜炎等;②慢性病容面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光暗淡,见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等③贫血面容面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.④肝病面容面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.⑤肾病面容面色苍白,眼睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病⑥甲状腺功能亢进面容面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症⑦黏液性水肿面容面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.⑧二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.⑨肢端肥大症面容头颅增大,面部变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.⑩伤寒面容表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于肠伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰竭患者.⑾苦笑面容牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风梦想!坚强!勇敢!希望!NEVEREVERGIVEUP!勉之!勉之!MAKEBYSINHAR晓枫⑿满月面容面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和胡须生长,见于库欣综合症（Cushing综合征）及长期应用肾上腺皮质激素的患者⒀面具面容面部呆板,无表情,似面具样,见于震颤麻痹或脑炎等.5三种体位:①自动体位:患者活动自如,不受限制,见于正常人，轻病或疾病早期;②被动体位:患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;③强迫体位:患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)强迫仰卧位见于急性腹膜炎强迫俯卧位见于脊柱疾病强迫侧卧位见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者强迫坐位见于心肺功能不全者强迫蹲位先天性发绀型心脏病强迫停立位见于心绞痛辗转体位见于胆石症，胆道蛔虫症，肾绞痛角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎6皮肤黄染二种原因的区别①黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜素增高。3，长期服用含有黄色素的药物。②黄疸引发者特点:A黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部，及软腭黏膜上。随着血中胆红素浓度的继续增高，才会出现皮肤黄染。B巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。③胡萝卜素增高引发：A黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C血中胆红素不高，D停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。④服用药物者：A黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，B巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡7红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色，出血点压之不褪色.斑疹局部皮肤发红，见于斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形性红斑玫瑰疹见于伤寒与副伤寒丘疹病灶突出皮肤表面，见于药物疹，麻疹及湿疹斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹见于风疹，猩红热，和药物疹荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应梦想!坚强!勇敢!希望!NEVEREVERGIVEUP!勉之!勉之!MAKEBYSINHAR晓枫皮下出血小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑。片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿8蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛.出现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小不等。按压则其辐射状小血管网立即消失，去处压力后则出现，见于急慢性肝炎及肝硬化肝掌指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,（雌激素增多）9水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿10①局限性淋巴结肿大常见于:非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移②全身性淋巴结肿大：感染性疾病，非感染性疾病第三章头部1头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称Musset征,见于严重主动脉关闭不全：落日眼见于脑积水：塔颅见于Apert综合征2①睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转见于沙眼②双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症③单侧闭合障碍见于面神经麻痹④眼睑水肿见于肾炎，慢性肝病，营养不良，贫血，血管神经性水肿⑤双侧眼球下陷见于严重脱水3瞳孔大小的改变①瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒②瞳孔扩大见于外伤，颈交感神经刺激，青光眼绝对期，视神经萎缩，药物影响（阿托品，可卡因）③双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)④双侧