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只是部分内容，如有不清楚的章节，仅供参考，主要以老师上课讲的为准第一章问诊的内容一、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续的时间。1、显著的诊断意向性2、简明扼要，选2~3个最具代表性的主要症状或体征，按时间先后顺序排列3、不能用诊断性用语4、时间应与现病史一致二、现病史：是病史中的主体部分，记录内容如下1、起病情况与患病时间；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的发展与演变5、伴随症状；6、诊治经过；7、病程中的一般情况8、与本次疾病虽无紧密关系但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录第二章常见症状一、发热：机体在制热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。1、发热的分度低热37.3~38℃、中等度热38.1~39℃、高热39.1~41℃、超高热41℃以上2、稽留热：体温恒定的维持在39~40℃以上高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。3、弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。二、咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。1、咯血量：小量：100ml以内/日；中等量：100~500ml/日；大量：500ml以上或一次咯血100~500ml。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。三、发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。此改变发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，脱氧血红蛋白超过50g/L（0.5g/dl）即可出现。四、便血1、隐血便：少量出血不造成粪便颜色改变，出血量小于5ml/日，肉眼看不见，须经隐血试验才能确定。2、柏油样便——上消化道出血；果酱样脓血便——阿米巴痢疾黏液脓血便——细菌性痢疾；洗肉水样血便——出血坏死性肠炎血液与粪便混合——升结肠出血；血液在便表面——降乙状结肠、直肠出血便后滴血——肛门出血五、腹痛1、牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。六、黄疸1、黄疸：是由于血清中胆红素（STB）升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L(0.1~1mg/dl)。胆红素在17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过34.2μmol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。七、意识障碍1、意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉、运动）受损所致，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。2、意识障碍的不同表现（1）、嗜睡：最轻的意识障碍（病理性倦睡），可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快又再入睡。（2）、意识模糊：意识水平轻度下降，可保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（3）、昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问，很快又再入睡。（4）、昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失A、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。B、中度昏迷：各种刺激无反应，剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。C、重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。第二篇体格检查第一章基本方法1、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2、触诊：（1）浅部触诊（2）深部触诊：A、深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变检查B、双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查C、深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点D、冲击触诊法：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者第二章一般检查第一节全身状态检查1、性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态2、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。（1）体温：A、口测法：正常值36.3~37.2℃，不能用于婴幼儿及神志不清者B、肛测法：正常值36.5~37.7℃，多用于婴幼儿及神志不清者C、腋测法：正常值36~37℃3、体位：（1）自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者（2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。见于急性腹膜炎的强迫仰卧位、胆石症的辗转体位等第二节皮肤1、颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发2、黄染：（1）黄疸：A、血清总胆红素浓度超过34μmol/L时出现B、首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上C、巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深（2）胡罗素增高：A、血中胡罗卜素超过2.5g/LB、首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤C、一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染D、血中胆红素不高E、停止服用富含胡罗卜素的蔬菜或果汁，皮肤黄染逐渐消退（3）长期服用含有黄色素的药物：A、首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜B、近角巩膜缘处黄染重、黄色深，远角巩膜缘处黄染轻、黄色浅3、皮下出血：小于2mm为瘀点；3~5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起为血肿。4、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，多出现于上腔静脉分布的区域内，常见于急、慢性肝炎或肝硬化，健康妇女在妊娠期间也可出现。5、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。第三节淋巴结1、表浅淋巴结分布（1）头颈部：耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上（2）上肢：腋窝：外侧淋巴结群、胸肌、肩胛、中央、腋尖滑车上淋巴结（3）下肢：腹股沟淋巴结：上群、下群腘窝淋巴结2、发现淋巴结肿大，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。第三章头部第一节颜面及其器官1、眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症同时还具有A、Stellwag征：瞬目（眨眼）减少B、Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂C、Mobius征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚D、Joffroy征：上视时无额纹出现2、瞳孔：正常直径为3~4mm，圆形，双侧等大动眼神经的副交感神经纤维支配其缩小，交感神经支配其扩大3、扁桃体增大的分度：Ⅰ度，不超过咽腭弓；Ⅱ度，超过咽腭弓，但不超过咽后壁正中线；Ⅲ度，达到或超过咽后壁正中线。第四章颈部1、甲状腺肿大分度：Ⅰ度，不能看出肿大但能触及；Ⅱ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度，超过胸锁乳突肌外缘第五章胸部检查一、肺部检查1、胸廓：成年人胸廓的前后径与左右径之比为1:1.5，扁平胸为1:22、桶状胸：A、前后径与左右径几乎相等；B、肋骨走向水平C、肋间隙增宽且饱满；D、腹上角增大3、三凹征：因上呼吸道部分阻塞，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，见于气管肿瘤等。4、库斯莫尔（Kussmaul）呼吸：代谢性酸中毒时出现的深长呼吸，见于糖尿病酸中毒等。5、潮式呼吸（陈—施呼吸）：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸，见于正常老年人，巴比妥类药物中毒。6、间停呼吸（比奥呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸，见于颅内高压，延髓水平的大脑损伤，愈后更差。7、语音震颤增强（1）肺实变，见于大叶性肺炎实变期（2）压迫性肺不张，见于大片肺梗死（3）肺内巨大空腔，见于肺脓肿等8、胸部叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音、实音9、肺上界范围为4~7cm，正常人肺下界的移动范围为6~8cm10、呼吸音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等。11、异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音：A、肺组织实变，见于大叶性肺炎的实变期B、肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核C、压迫性肺不张，见于胸腔积液。二、心脏检查1、心尖搏动：正常成人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm。2、震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘，是由于血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致，是器质性血管疾病的特征性体征之一，见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变等。3、心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第2听诊区、三尖瓣区4、心房颤动：（1）听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、心率大于脉率，后者称脉搏短绌（2）产生原因：过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管所致（3）常见原因：二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症等5、第二心音（S2）分裂：（1）生理性分裂：A2在前P2在后，在吸气末出现，常见于青少年（2）通常分裂：A2在前P2在后，受呼吸影响，见于左室射血时间短（3）固定分裂：A2在前P2在后，不受呼吸影响，见于先天性心脏病房间隔缺损（4）反常分裂：P2在前A2在后，受呼吸影响，见于完全性左束支传导阻滞6、奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声（1）舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的S3，又称室性奔马律，见于心力衰竭、急性心肌梗死等（2）舒张晚期奔马律：病理性S4，又称收缩期前奔马律或房性奔马律，见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病等（3）重叠型奔马律7、开瓣音：简称OS，又称二尖瓣开放拍击声，是紧随S2之后约0.05~0.06s时出现的一个高调而清脆的额外音，在胸骨左缘第3、4肋间至心尖部最易听到，由开放的二尖瓣叶活动突然停止而引起，见于二尖瓣狭窄。出现时说明二尖瓣叶弹性及活动性较好，可作为二尖瓣分离术和二尖瓣扩张术适应征的参考条件之一。8、心脏杂音：（1）机制：A、血流加速；B、瓣膜口狭窄；C、瓣膜关闭不全D、异常血流通道；E、心腔异常结构；F、大血管瘤样扩张（2）特性与听诊要点：A、最响部位和传导方向：最响部位与病变部位有关B、心动周期中的时期；C、性质；D、强度与形态E、体位、呼吸和运动对杂音的影响9、AustinFlint杂音：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈相对狭窄而产生杂音。10、GrahamSteell杂音：杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。11、连续性杂音：常见于先天性心脏病动脉导管未闭，杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩期与舒张期，其间不中断，掩盖S212、心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。三血管检查1、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致，前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘等。2、周围血管征：枪击音、水冲脉、毛细血管搏动征、Duroziez双重杂音第六章腹部一视诊1、腹部视诊的主要内容：腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。2、腹水的体征视诊：平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部膨出扁而宽，称为蛙腹，大量腹水使腹压增高时，脐受压而突出形成脐疝触诊：大量腹水（3000~4000ml）可有液