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1PDCA循环在规范抗生素正确给药时间中的应用重症医学科抗生素在预防感染的治疗中发挥了重要的作用，但抗生素的不合理使用会使药物的疗效降低、患者心理和生理痛苦的增加、加重经济负担，给药持续时间是否正确是抗生素不合理使用中的其中一项，正确给药时间对于保持药物的有效浓度，保证疗效，预防感染方面是不可忽视的一个重要环节。一、现状2018年初重症医学科护士N0、N1人数所占比例48.84%，加上各层级护理人员在重症医学一科二科调换共15人，时间依赖性抗生素在为患者使用过程中，未进行滴注时间上的合理安排，输注时间过短，疗效欠佳。护士层级N0N1N2N3人员数量119194表1针对重症医学科一病区2018年01月28日—2018年02月22日时间依赖性抗生素的输注时间进行调查，对2018年03月16日-04月10日时间依赖性抗生素的输注时间进行分析，并将此PDCA之前的数据作为对照组，2018年01月28日之后使用PDCA的数据作为观察组。二、存在的问题一次治疗量的时间依赖性抗生素输注时间过短，难以根据抗生素种类的不同保证其有效的输注时间。经头脑风暴法分析，大部分护理人员自诉输注时间为10-20分钟。三、设定目标时间依赖性抗生素输注时间一般为30-60分钟，特殊要求的抗生素输注时间为1-2小时（泰能、伏立康唑、万古霉素）。三、原因分析1.本科室通过召开全体医务人员会议，利用头脑风暴法，征集抗生素难以把握给药时间的原因。2.鱼骨图分析2根本原因通过寻找并分析原因，发现抗生素用药时间不足的诸多原因，从根本上说，是由于责任护士担心抗生素输注时间长导致其他药物不能按时输注入患者体内的缘故。五、制定计划What：规范抗生素正确给药时间。Why：提高抗生素治疗效果，在一定程度上控制感染。Who：全体医务人员Where：重症医学科一区How：通过各种措施的积极落实执行，加强监督，确保用药时间，提高药物疗效。六、实施阶段1.设立抗生素监督小组，主要是由护士长、白班护士、药品管理小组组员构成。2.建立健全科室抗生素使用说明书，装订成册，注意收集，强化学习。3.加强培训，组织科室全体护理人员专题学习抗生素规范使用的要求，了解半管理因素人员因素其他因素监督不到位无相关质控检查培训不足白班护士加药晚医生未强调滴注时间输液泵不足部分护士习惯性滴快液体患者需要尽快补液时间依赖性抗生素输注时间不足的原因低层级护士多患者多，忙碌，抗生素输注时间过长导致其他液体无法按时输入患者体内3衰期，掌握最低抑菌浓度、抗生素后效应，首剂效应，时间依赖性抗生素、浓度依赖性抗生素等，明确抗生素的最佳使用输注时间。4.对于时间依赖性抗生素，必要时选用输液泵泵入的方式，规范使用。5.在主任的支持下，医嘱下达时，标注一次治疗量抗生素输注时间。6.白班护士加药时，第一组药物先配制抗生素，标注加药时间并及时下发，责任护士立即给予患者输注，记录开始输注时间和结束时间，白班护士再配制其他药物，按照常规流程执行。7.科室内患者病情稳定，忙碌程度较低时，下夜班护士07点30开始配制抗生素，08点左右为患者输注液体，保证患者输注抗生素规范时间。8.护士长向医院申请增加输液泵、微量泵的数量，保证每个床位固定一台输液泵、微量泵，用于抗菌药物的输注，算好时间，设定滴速，保证抗生素的输注时间。9.白班护士和责任护士针对Q8h加药的时间，决定8小时之后治疗量的抗生素加药和输注的时间间隔，不能超过一个小时。保证患者体内的药物浓度。七、效果评价药物名称2018.01.28之前平均时间2018.01.28-02.22平均时间2018.03.16-04.10平均时间规范时间舒普深10-20min34.9min42.2min15-60min伏立康唑10-20min31min52.9min＞60min哌拉西林/他唑巴坦钠10-20min32.9min35.9min＞30min美罗培南10-20min58.5min117.3min30-60min头孢曲松10-20min37.1min44min30-60min头孢吡10-20min15.9min43.9min30-60min头孢硫脒10-20min23.5min30-60min头孢唑10-20min44.6min30-60min泰能10-20min66min＞60min万古霉素10-20min56min＞60min4八、改进阶段PDCA循环管理法通过计划、实施、检查、评价4个过程不断重复循环，带动质量管理呈阶梯式上升，在管理抗生素合理使用中起到了有效的作用。实施PDCA循环管理过程中通过现状调查、原因分析、成立管理小组、组织培训学习，时间依赖性抗生素输注时间在其规范时间内越来越长，取得很好的效果。5附件抗生素使用统计表（两个时间段）