环境卫生事件相关信息表

环境卫生事件相关信息表填报单位（盖章）：______________________填报日期：_______年___月___日事件名称：__________________________环境卫生事件类别：1、空气污染；2、水污染；3、土壤污染致病因素：1、空气：（1）氯；（2）氨；（3）一氧化碳；（4）硫化物2、水污染：（1）生活污水；（2）医院污水；（3）农药3、土壤4、其他事件发生原因：1、室内装修2、违章操作3、设备故障4、其他生物性污染：（1）污水排放；（2）设备故障；（3）下水堵塞；（4）无消毒措施5、其他室内污染：（1）煤气中毒；（2）室内养殖6、其他工业污染：（1）工业三废7、其他原因引发事件污染物：1、氯；2、氨；3、煤气；4、硫化物；5、生活污水；6、医院污水；7、农药；8、其他被污染环境：1、大气；2、室内空气；3、自来水管网；4、二次供水；5、自来水源；6、分散供水源；7、土壤；8、河流；9、其他责任单位：______________________________________病人处理过程：1、集中收治；2、特异性治疗；3、对症治疗；4、其他处理；5、明确诊断；6、采样检验；7、其他事件控制措施：1、发布新的规章制度；2、现场防护措施；3、严格操作程序；4、综合治理污染源；5、宣传教育；6、恢复被污染环境；7、救助受害人员；8、毒物鉴定分析；9、样本采集分析；10、其他注：请在相应选项处划“〇”。