第五章心脏骤停与心肺脑复苏

第五章心搏骤停与心肺脑复苏张家口学院附属人民医院（张家口市第一医院）医务处副处长应急办主任胸心外科主治医师房涛1很多名人死于心脏骤停，而在心脏骤停的那一刻，他们没有得到及时的心肺复苏。。。。。。2私人医生莫瑞为迈克尔注射了过量的异丙酚致其心跳呼吸骤停3著名相声大师马季在家中突发心脏病逝世。马季喜欢吃炸酱面，在他去世的那天早上，可能吃多了面，然后就晕倒了，再也没有醒来。42005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发去世，享年46岁。死因：心脏病（对外公布）有人讲：过劳是诱因，据何庆魁说可能是呕吐窒息。5侯耀文的死因跟马季很相似,都是突发心梗去世。当急救人员到达现场时，侯耀文的心跳脉搏血压已经全部消失。医护人员进行迅速抢救，但四十分钟后，侯耀文没醒来，匆匆离开人世。6新娘是名护士，因为奋勇救人被赞是“最美新娘”。正在拍婚纱照的一对新人，突然发现前方海滩上有名心脏病突发者，于是新娘直接从台阶上跳了下去，狂奔数十米跑到心脏病突发者身前，使用了心肺复苏、人工呼吸等急救措施，对心脏病突发者进行抢救。可惜的是虽然经过十多分钟的急救，但还是没有挽回心脏病患者的生命。这名新娘被市民赞以最美新娘的称号。7第一节心搏骤停概述心搏骤停（SCA）：是指在严重致病因素作用下心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。8概述心脏停博：指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。9鉴别心脏骤停cardiacarrest心脏停搏asystole心脏猝死suddencardiacdeath是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。强调自然、快速、不被预知。10LasVegas（拉斯维加斯）：心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）11◆重视当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施◆普及当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众LasVegas的经验12WhathavebeendoneinUS美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程13心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：10Sec----意识丧失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖无氧代谢停止5Min----脑内ATP枯竭6Min----脑神经不可逆病理变化因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。时间就是生命概述14概述4分钟内复苏-----近50%的人救活，4—6分钟开始复苏者-----仅10%可以存活，超过6分钟开始复苏者------存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者----存活可能更小，12分钟以上开始复苏者-----几乎无存活可能。由最初目击者开始复苏最为有效。心跳停止1516时间就是生命！！！院外死亡率高的原因：最初目击者不懂急救方法在呼叫救护人员、等待中耽误了时间最初目击者作出了错误的处理16（一）、心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病）冠心病------主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他172、非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱药物中毒或过敏麻醉和手术意外意外事件：电击、雷击、溺水各种原因引起的休克和中毒其他：临床诊疗技术操作等18（二）、心脏骤停的类型心脏骤停的心电图类型心室颤动心室静止心电—机械分离1920心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分21心室颤动成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功22心室停顿(心室静止)ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波23心室静止常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10%)心肌完全失去电活动力。较难复苏成功24心电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下25心电-机械分离常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功,为死亡率极高的一种心电图表现26心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:室颤发病率最高复苏成功率最高27（三）、心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐大动脉搏动消失，血压测不出心音消失瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定)面色苍白、青紫呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后30秒内)28（四）、心脏骤停的判断意识突然丧失大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉)呼吸消失在诊断和急救时应注意避免不要等待静听心音不要等待心电图的检查不要等待测血压----以节省更多的时间29颈动脉位置从体表观察，颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧30股动脉位置在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。31肱动脉搏动位置：肘窝向上2厘米臂内侧，肱动脉平第4肋软骨322000国际CPR指南规定非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压33第二节心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。其心肺复苏是基础，必须争分夺秒，正确施行。34心肺复苏CardiopulmonaryResuscitationCPR针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。35心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitationCPCR)心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。心脏骤停4分钟内进行BLS,8分钟内进行心脏除颤,存活率可达40%36心肺复苏生存链：1992早启动早CPR早除颤早ALS372010CardiopulmonaryResuscitation382015急救成人生存链392.生存链「一分为二」AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。40院外急救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用41院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。42现代心肺脑复苏术组成基本生命支持BLSBasicLifeSupport初期复苏或基础生命支持（BLS）或现场急救高级生命支持ALS或ACLSAdvanceLifeSupport二期复苏或加强生命支持（ALS）持续生命支持PLSProlongedLifeSupport后期复苏或长程生命支持（PLS）4344指南的核心内容CPR三个阶段ABCD四步法第一阶段C胸外按压A开放气道B人工呼吸D体外除颤第二阶段A气管插管B正压通气C继续CPRD药物应用第三阶段A气道控制B高浓给氧C体征评估D鉴别预后45CCirculation人工循环AAirway开放气道BBreathing人工呼吸DDefibrillation电击除颤目的在于尽快地恢复血氧供应。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。一：基础生命支持BLSBasicLifeSupport初步CABD=基本生命支持（BLS）--《CPR2015国际新指南》46基础生命支持程序*ThesequenceofBLS:BreathingAssessmentEMSActivationAirwayCirculationDefibrillation47基础生命支持主要内容：快速评估现场，安全及自我防护CABD四个步骤首先判定患者有无意识和自主呼吸、循环体征48基础生命支持---快速识别判断患者有无反应、呼吸和循环体征判断患者有无意识：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”注意：时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。49评估呼吸（不大于10秒）一看：胸部起伏二听：呼吸声三感觉：气吹到脸上判断大动脉搏动：时间不超过10秒，非专业人员无需检查大动脉搏动。检查颈动脉用食指和中指并拢，从患者气管正中部向旁滑2～3cm。50基础生命支持----呼救院外：启动EMSSTelephone:初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。When、what、where、who、why先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基础生命支持；先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救(phonefast)。院内：边救治边按通紧急呼救系统5W51基础生命支持----体位复苏体位呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位翻身时轴线翻身，保护颈部，身体平直摆放的地点：地面或硬板床注意解开病人衣领、领带以及拉链52快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。C人工循环用人工方法通过增加胸内压或用手挤压心脏产生血液流动，为冠状动脉、脑和其他重要器官提供血液灌注。54人工循环—胸外心脏按压机制:胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效55C胸外心脏按压①体位:平卧于硬平面,如病人是俯卧位的，将其翻正至仰卧位。②按压部位:胸骨中、下1/3交界处③按压幅度:用力压:垂直下压》5cm④频率:快速压:》100次/min,尽量不间断。⑤按压/通气比:30:2(CPR2005)56按压部位:胸骨中、下1/3交界处；两乳头连线中点；婴儿在连线中点稍下方。一手掌与胸骨纵轴平行，另一手置于其上，两只手平行重叠。57按压方式:垂直下压≥5cm,婴儿大约4cm，儿童大约5cm,按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等。放松时手掌仍与病人胸壁保持接触58频率:≥100次/min原规定:80-100次/min按压/放松时间:50%按压/呼吸比:30:2儿童和婴儿15:2中间不换手59现场心肺复苏术60按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不