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第十九章眼外伤眼外伤1.概述2.眼外伤分类3.眼外伤检查和处理原则4.钝挫伤5.眼球穿通伤6.眼异物伤7.酸碱化学伤8.辐射性眼损伤眼外伤临床特点：眼位置暴露，易受外伤，常致多处眼组织同时受伤，易引起各种并发症：血眼屏障破坏---眼内炎症，组织过度增生，开放性外伤---感染交感性眼炎潜在威胁大多可以预防眼外伤分类原因分类：钝挫伤穿通伤★异物伤化学烧伤★眼外伤分类眼球外伤分类：开放性：眼球破裂穿通伤贯通伤闭合性：无眼球壁全层裂开，钝挫伤眼外伤检查和急症处理原则全面询问病史，考虑全身情况,先抢救生命。避免再次损伤：眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼，尽可能全面检查：视力，裂隙灯，检眼镜，眼压，及影像学检查化学伤：及时、彻底冲洗不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素及激素钝挫伤角膜挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤玻璃体积血脉络膜破裂视网膜震荡与挫伤视网膜的裂孔与脱离视神经撕脱眼球破裂角膜挫伤●上皮檫伤溃疡云翳、瘢翳、白瘢治疗：预防感染●角膜基质水肿角膜挫伤角膜破裂虹膜睫状体挫伤●外伤性虹膜睫状体炎虹膜睫状体挫伤●虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断，“D”形瞳孔，单眼复视，不规则裂口及调节麻痹，虹膜睫状体挫伤前房积血●分级：●并发症：角膜血染前房出血+继发性青光眼治疗：半卧位止血降眼压前房冲洗虹膜睫状体挫伤房角后退（睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离）晶状体挫伤脱位混浊虹膜震颤，青光眼，网脱散光，复视玻璃体积血脉络膜挫伤、破裂视网膜挫伤与震荡、裂孔视神经挫伤和撕脱眼球穿通伤概念：●锐器刺入，切割●眼球壁全层裂开分类：●角膜穿通伤●角巩膜穿通伤●巩膜穿通伤角膜穿通伤眼球穿通伤的治疗治疗原则：●尽早关闭伤口●预防感染等并发症●必要时行二期手术眼球穿通伤的治疗复杂病例处理：分两步处理●初期关闭伤口，恢复前房，控制炎症，预防感染●1~2周后，行二期手术：玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除外伤后炎症和感染的处理：●抗生素（局部及全身）●激素●扩瞳眼球穿通伤的治疗伤口处理：●3mm，前房深度正常包扎伤眼●3mm，手术缝合，恢复前房●角巩膜缘及巩膜伤口的处理●脱出的眼内容物的处理：虹膜，睫状体，晶体和玻璃体●预防感染、扩瞳眼球穿通伤并发症及处理●外伤性眼内炎●交感性眼炎●外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR)外伤性眼内炎外伤性眼内炎治疗：●充分扩瞳，防止瞳孔后粘连●局部/全身大剂量抗生素及激素局部用药：玻璃体内给药●玻璃体切割手术瞳孔后粘连玻璃体内给药交感性眼炎概念：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，与细胞免役有关的迟发性自身免役性疾病，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。交感性眼炎临床特点：●伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KP，灰白色结节●2W~2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎●眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底●并发症：青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩交感性眼炎处理：●按葡萄膜炎处理，可选用免疫抑制剂。●诱发眼摘除多不能终止病程预防：●伤口早期处理是关键●预防感染，使用皮质激素外伤性PVRPVR：增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体内纤维组织增生牵拉视网膜脱离。处理：玻璃体切割视网膜复位眼异物伤铁类磁性金属、非磁性金属异物，非金属异物机械性破坏，化学及毒性反应，感染眼球外异物：眼睑，结膜，角膜，眶内眼球内异物：表现：异物反应性炎症虹睫炎，牵拉性网脱，铜质沉着症、铁质沉着症诊断：外伤史+体征+影象学检查治疗：及早取除前房：晶体：玻璃体内，球壁：角膜异物眼异物伤—球内异物铁质沉着症酸碱化学伤酸碱烧伤特点：●酸烧伤：凝固作用，损伤较轻低浓度—刺激高浓度强酸—组织蛋白凝固坏死●碱烧伤：皂化作用，溶解脂肪和蛋白质，细胞分解坏死，后果严重酸烧伤碱烧伤酸碱化学伤—临床表现轻度中度重度原因弱酸、稀弱碱强酸、稀碱强碱眼睑轻度充血水肿睑皮肤糜烂、水疱睑皮肤糜烂、水疱、溃疡结膜轻度充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死、灰白混浊、睑球粘连角膜上皮脱落角膜混浊水肿，角膜斑翳全层灰白/瓷白，角膜溃疡、穿孔、严重并发症预后预后好，不影响视力预后较差，影响视力预后差，严重影响视力或失明酸碱化学伤—并发症●角膜基质溶解、溃疡、穿孔，云翳、斑翳、白斑（粘连性）●角膜葡萄肿●葡萄膜炎●继发性青光眼●并发性白内障●眼球萎缩●眼睑畸形、睑球粘连、眼睑闭合不全、溢泪酸碱化学伤的急救—决定眼球命运的最重要环节急救原则：争分夺秒、就地取材、大量、反复、彻底冲洗酸碱化学伤—后期治疗早期治疗：●前房穿刺冲洗●抗生素预防感染、●早期激素抑制炎症和新生血管●阿托品散瞳●vitc、EDTA●切除坏死组织、板层角膜移植●分离睑球粘连gd-bid，羊膜或黏膜移植●胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔：2%枸橼酸钠，半胱氨酸滴眼，四环素，●自体血清酸碱化学伤—后期治疗晚期治疗：针对并发症●手术矫正睑外翻●分离睑球粘连或修补●角膜移植治疗角膜白斑●药物和手术治疗继发性青光眼谢谢