搜索
冠状动脉粥样硬化性心脏病定义病因临床分型心绞痛心肌梗死定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease),系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease),简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease).特点多发生在40岁以后男性多于女性脑力劳动者较多病因1.血脂异常即总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高2.高血压冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压3.吸烟吸烟动脉壁氧含量不足动脉粥样硬化形成4.糖尿病5.肥胖6.缺少活动7.家族史有高血压、糖尿病、冠心病家族史者比无此类家族史者发病率高8.其他40岁以上，女性绝经期后，动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多，A型性格者，畸形，梅毒，栓塞等临床分型隐匿型冠心病亦称无症状型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病第一节心绞痛定义心绞痛（anginapectoris)是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。病因与发病机制一.病因最基本病因——冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛其他病因：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全等二.发病机制冠状动脉病变管腔狭窄或扩张性减弱限制血流量增加使供血量相对固定心脏负荷突然增加冠状动脉痉挛循环血量突然减少心肌血液供求矛盾加深心肌供血不足心绞痛发生临床表现症状：发作性胸痛为主要临床表现疼痛特点:（1）部位位于胸骨体上段或中段之后方，可波及心前区（2）性质压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，偶伴濒死感（3）诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟等（4）持续时间3到5分钟内逐渐消失（小于30分钟）体征：一般无异常体征，心绞痛发作时可见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快等临床分型（1）劳累性心绞痛（2）自发性心绞痛（3）混合性心绞痛实验室及其他检查心电图检查放射性核素检查冠状动脉造影—诊断冠心病的金标准其他检查：二维超声心动图、冠状动脉内超声显像诊断要点有典型心绞痛发作病史者诊断常不难症状不典型者：结合年龄、易患因素、心电图、负荷试验等诊断困难者：行放射性核素检查和冠状动脉造影治疗要点治疗原则改善冠状动脉血供减轻心肌耗氧量治疗动脉粥样硬化治疗目标：缓解急性发作和预防再发作一.发作时的治疗1.休息发作时应立即休息2.药物治疗硝酸酯制剂（作用快、疗效高）原理：扩张冠状动脉增加冠脉循环血流量；扩张周围血管减少静脉回心量减轻心脏前后负荷从而缓解心绞痛常用药物：硝酸甘油片硝酸异山梨酯二.缓解期的治疗1.一般治疗避免各种诱发因素2.药物治疗作用持久的抗心绞痛药物（1）硝酸酯制剂（2）B受体阻滞剂（支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓者用）（3）钙通道阻滞剂3.冠状动脉介入治疗4.外科治疗冠脉搭桥术5.中药速效救心丸、丹参滴丸6.其它：低分子右旋糖苷、高压氧舱、运动锻炼护理诊断1.疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。4.潜在并发症心肌梗死。护理措施疼痛的护理措施1.活动与休息发作时立即停止活动，卧床休息2.心理护理安慰病人，解除紧张不安情绪3.給氧4.疼痛的观察部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时及时告之5.用药护理6.减少或避免诱因活动无耐力的护理措施1.评估活动受限的程度2.制定活动原则3.活动中不良反应的观察与处理：观察病人在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现立即停止活动并积极处理如含服硝酸甘油、吸氧。保健指导1.告之应摄入低热量、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重，适当参加体力劳动和锻炼。2.指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。3.坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。硝酸甘油见光分解应放在棕色瓶中，防受潮、变质。4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。5.洗澡时应告诉家人，不要上锁，且不要在饱餐或饥饿时进行，适宜水温。6.嘱病人如疼痛频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出汗时应立即送医院就诊。预后心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是初发型、恶化型和自发型心绞痛病人。第二节心肌梗死定义：心肌梗死（myocardialinfarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。特点：男性多于女性40岁以上占绝大多数冬春季多发北方多于南方病因及发病机制基本病因——冠状动脉粥样硬化发病机制诱因冠状动脉完全闭塞冠状动脉灌流量锐减心肌需氧需血量猛增心肌梗死临床表现先兆约50%-81.2的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。及时处理可使部分病人避免发生心肌梗死。症状1.疼痛—最早出现的最突出的症状，多于清晨发生，其性质部位与心绞痛相似。2.全身症状发热，体温可升至38摄氏度左右，持续一周。伴心动过速或过缓。3.胃肠道症状剧烈疼痛时伴呃逆、恶心、呕吐和上腹胀痛。4.心律失常以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩5.低血压、休克主要为心源性休克6.心力衰竭主要为急性左心衰竭体征1.心脏体征心浊音界轻至中度增大，心率多增快，心律不齐，心音异常。2.血压除急性心肌梗死早期血压可增高外几乎所有病人都有血压降低。3.其他当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应体征。并发症1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤5.心肌梗死后综合征实验室及其他检查心电图（1）特征性改变异常深而宽的Q波，ST段呈弓背向上明显抬高及T波倒置。（2）动态性演变超声心动图心室晚电位检查放射性核素检查实验室检查：血液检查、血清心肌酶、心肌肌钙蛋白I或T出现或增高是反映急性心梗的敏感性和特异性生化指标。诊断要点主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及血清心肌酶检查。上述三项中具备两项即可确诊。治疗要点一般治疗（1）休息急性期卧床1周，保持环境安静。（2）吸氧（3）监测解除疼痛再灌注心肌：溶栓疗法;PTCA消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗（1）抗凝疗法（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（3）极化液疗法护理评估病史（1）评估冠心病的危险因素及表现（2）性格与心理状态身体评估实验室及其他检查常用护理诊断1.疼痛与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4.潜在并发症心律失常。5.潜在并发症心力衰竭。护理措施疼痛1.休息2.給氧3.心理护理4.止痛治疗的护理5.溶栓治疗的护理活动无耐力（1）评估进行康复治疗的适应证（2）解释合理活动的意义（3）指导病人进行康复训练（4）训练时的监测有便秘的危险（1）评估病人排便状况（2）心理疏导（3）指导病人采取通便措施其他护理诊断1.性生活形态改变与心肌缺血导致活动耐力下降、缺乏性知识教育有关。2.生活自理缺陷与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。3.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。4.焦虑与担心疾病预后以及疾病造成生活上的种种限制有关。5.潜在并发症心源性休克。保健指导1.调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查。2.家属配合积极配合和支持3.建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。4.指导病人遵医嘱用药。预后预后与梗死面积的大小、侧支循环的建立情况以及治疗是否及时、恰当有关。