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泌尿、男生殖系外科检查和诊断1.尿路刺激三联征：尿频、尿急、尿痛尿频：指排尿频率增加。正常人白天排尿3-6次，夜尿0-1次。尿频者24h排尿8次，夜尿2次，每次尿量200ML,伴有尿不尽感。2.尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁3.血尿：根据含血量分为肉眼和镜下血尿。1L尿液中含有1ML以上血液即可呈现肉眼血尿；一般认为离心尿每高倍视野中=3个红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。初始血尿：提示尿道或膀胱颈出血终末血尿：提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道全程血尿：提示出血来自膀胱或其以上尿路4.尿量：正常人尿量700-2000ml/24h,少尿：尿量少于400ml/24h，尿量突然减少是急性肾衰的标志无尿：尿量100ml/24h多尿：尿量2500ml/24h,典型者每天大于3500ml5.尿三杯试验：用3个透明杯分别收集一次性连续排尿过程中的3段尿样。初段5~8ml,相当于前尿道容量，末端2~3ml相当于尿道后容量；其余的为中段尿。第一杯尿液异常而且程度最重，说明病变在前尿道；第三杯异常且最严重，说明病变在膀胱颈或后尿道；三杯均异常说明病变部位应该在膀胱颈以上的尿路感染。泌尿生殖系统畸形1.肾盂输尿管交界处（UPJ）梗阻的治疗考虑病人年龄、肾积水程度、肾功能情况及有无结石等并发症等多中因素，治疗的主要目标是解除梗阻，改善肾功能，年龄越小，手术后的肾功能恢复越好。2.包茎（phimosis)是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头。包皮过长（redundantprepuce）是包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但仍可上翻。泌尿系统损伤若肾脏本身有病变，如巨大肾积水、肾肿瘤或肾囊性疾病等，有时肾区收到轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。病理类型：1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤。1．肾损伤的分类：1)轻度肾损伤：浅表肾实质撕裂伤；小的包膜下血肿；肾挫伤2)重度肾损伤：肾实质深度裂伤；肾血管蒂损伤；肾粉碎伤2.肾损伤的临床表现：1）、休克：由于创伤和失血引起，多发生于重度肾损伤。2）、血尿：多为肉眼血尿，少数为镜下血尿。血尿严重程度与肾损伤程度并不一致。3）、疼痛：表现为伤侧肾区或上腹部疼痛，常为钝痛，因肾包膜张力增高或软组织损伤所致。4）、腰腹部肿块和皮下瘀斑：损伤严重时血液和外渗尿积存于肾周围，可形成肿块，有明显触痛。外伤侧常有皮下瘀斑。5）、发热：血肿、尿外渗易继发感染，甚至发生肾周脓肿或化脓性腹膜炎，引起发热等全身症状。CT检查首选3.肾损伤的非手术治疗：1)绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动；2)密切观察生命体征的变化；3)补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量；4)观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况；5)每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较；6)应用抗生素预防感染；7)应用止血、镇静、镇痛药治疗。4.肾损伤的手术适应证：1)开放性肾损伤：特别是枪伤或锐器伤，应行腹部探查2)难以控制的出血:尽量保留肾脏3)肾粉碎伤：尽可能保留，缝合止血。损伤严重，如对侧肾功能好，可行肾切除。4)肾盂破裂:出现严重尿外渗，缝合肾盂，并引流。5)肾蒂伤：一般出血严重，行肾切除，以挽救生命。6)合并腹腔脏器损伤：同时进行脏器治疗。7)严重尿外渗：缝合并引流。5.保守治疗期间出现下列指证也应手术探查：1)经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血；2)血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；3)腰腹部肿块增大；4)疑有腹腔内脏器损伤。6．输尿管损伤：医源性常见，下1/3段常见。7．输尿管损伤的临床表现：尿瘘、无尿、血尿、梗阻8．膀胱损伤的病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性膀胱破裂9．膀胱损伤的病理：膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂10．膀胱破裂的分型：腹膜外型、腹膜内型、混合型11．膀胱损伤的临床表现：休克、排尿困难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿瘘11..导尿试验及注水试验导尿管插入膀胱但不能导出尿液或仅导出少量血尿，则膀胱破裂可能性大。经导尿管注入生理盐水200~300ml，片刻后再吸出，若液体进出量差异大，提示膀胱破裂。12．膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道，充分引流外渗尿液，闭合膀胱壁缺损13.前尿道损伤并发症：（1）尿外渗（2)）尿道狭窄13．前、后尿道损伤鉴别：易受损部位损伤原因血肿部位主要临床特点处理前尿道（阴茎部+球部，更多见）球部骑跨伤会阴部、阴囊、腹股沟区尿道出血一期缝合后尿道（膜部+前列腺部）膜部交通事故骨盆骨折耻骨后、膀胱区、前列腺区失血性休克尿道会师复位术14．膀胱腹膜内外破裂的鉴别鉴别膀胱腹膜外破裂膀胱腹膜内破裂发生概率较多见较少见原因多见于骨盆骨折多发生于膀胱充盈时渗液盆腔内膀胱周围及耻骨后间隙流入腹腔疼痛位置前壁破裂，耻骨上疼痛；后壁破裂直肠周围疼痛导致急性腹膜炎，下腹痛氮质血症无有处理开放性损伤，手术探查；闭合性损伤，根据损伤程度处理手术探查，修复膀胱泌尿、男生殖系统感染1.泌尿系统感染的诱发因素：机体免疫功能下降、抗感染能力减弱；梗阻因素；医源性因素2.泌尿系统感染的途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延感染3．泌尿系统感染最常见病原菌：大肠杆菌特异性致病菌为结核杆菌和淋球菌细菌菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。若菌落计数≧105CFU/ml应认为有感染，104CFU/ml可能污染，应重复培养，104~105为可疑4．泌尿生殖系统感染的典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难5．肾盂肾炎的临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激症状6．肾盂肾炎的治疗原则：1)全身治疗：休息、输液、多饮水；2)抗菌药物治疗：根据细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。疗程7-14天，静脉用药在体温正常，症状改善，尿培养转阴后改口服治疗。3)对症治疗：缓解膀胱刺激症状（碱性药物、维拉帕米）5.肾积脓（pyonephrosis）也称脓肾，是肾脏严重感染所致的广泛的化脓性病变，肾实质全部破坏形成一个聚集脓液的囊腔，多继发于肾输尿管等结石梗阻性疾病所致的肾积水，病原菌主要是G-杆菌。7．慢性前列腺炎分类：慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛8、慢性前列腺炎临表：尿路刺激症状、疼痛、性功能障碍、精神紧张泌尿、男生殖系统结核1．泌尿生殖系统结核的感染途径：血行感染、接触感染、淋巴感染你、直接蔓延2．泌尿生殖系统结核的化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程3．病理型肾结核无临床症状，累及双肾；临床型肾结核出现症状，多为单侧。4．结核型脓肾：极少数情况下，肾实质大部或全部被脓肿取代，形成结核型脓肾或肾积脓。5．输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处，其次是上段。6．自行肾切除/肾自截Autonephrectomy：是输尿管结核的严重表现，输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，膀胱刺激症状好转；肾因坏死物质积聚而广泛破坏，功能逐渐全部丧失，但肾内仍有活动性结核菌，这就是肾自截。7．为何一侧肾结核引起对侧肾积水？如何处理？膀胱结核病变可侵犯肌层，引起严重的纤维组织增生，使膀胱挛缩，容量缩小。纤维组织的增生可使对侧输尿管口狭窄，引起肾积水。或使输尿管口形成洞状，闭合不全，使膀胱内感染的尿液，返流至健侧肾脏，引起积水并感染健侧肾脏。根据积水侧功能情况进行治疗。功能尚佳者可先切除结核病肾，再解除积水梗阻。若积水严重，肾功能不良则应先解除梗阻，然后切除无功能的结核肾脏。8．Golfhole征：膀胱镜下可见输尿管口扩大、内陷，由正常裂隙状变成洞穴状，成为“高尔夫洞”征。9．治疗（1）、全身治疗加强休息及营养（2）、药物治疗（早期或术前）：1）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸等2）联合使用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。注意肝毒性。3）疗程：强化治疗2月，再继续治疗4－10月4）预后：每月检查尿常规和尿结核杆菌培养连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴5年不复发为治愈。9．肾结核手术肾切除的适应证：1）无功能肾结核；2）肾实质破坏2/3或2个大盏以上;3)合并有难以控制的高血压；4)伴输尿管严重梗阻。泌尿系统梗阻1．Hydronephrosis：肾积水。尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，成为肾积水。2．巨大肾积水：当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24h尿量时，称巨大肾积水。3．良性前列腺增生症的发病基础是：老龄、有功能的睾丸4．泌尿系统梗阻的基本病理改变是梗阻以上部位尿液淤积，尿路扩张5．前列腺增生起源于围绕尿道精阜部位的移行区，前列腺癌多起源于周边区。6．良性前列腺增生引起排尿梗阻有机械性，动力性及继发膀胱功能障碍三种因素7．良性前列腺增生症的病理生理学：前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于该包膜的存在，增生的腺体受压而而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后导致尿道延长、受压变形和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。膀胱压力增加，逼尿肌代偿肥厚，逼尿肌不稳定引起储尿期症状。梗阻长期未能解除，逼尿肌失去代偿能力。8．前列腺增生的病程分为：刺激期(尿频为主)、代偿期（排尿困难）、失代偿期（慢性尿潴留）。9．前列腺增生的临床表现：储尿期：尿频、尿急、急迫性尿失禁；排尿期：排尿踌躇、尿线变细、间断排尿、腹压排尿、终末滴沥；排尿后期：滴沥、尿不尽。10．良性前列腺增生症的并发症：1）血尿：尿道前列腺部和膀胱粘膜充血、小静脉淤血2）尿路或生殖道感染3）膀胱结石4）逼尿肌代偿不全：膀胱憩室、慢性尿潴留5）肾功能不全6）其它：腹股沟疝、脱肛、痔11．前列腺增生症的鉴别诊断：1）膀胱颈硬化症2）前列腺癌3）尿道狭窄4）膀胱肿瘤5）神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化12．前列腺增生症的治疗原则：1)等待观察轻度下尿路症状IPSS≤7，以及中度以上症状IPSS≥8，同时生活质量未受到影响2)药物治疗适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人。包括：α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物类药物及中药3)手术治疗重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者生活质量，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗者。耻骨上经膀胱前列腺切除、耻骨后前列腺切除、经尿道前列腺切除术（TURP）4)其他疗法：微波、射频、激光治疗等适于不能耐受手术者。13．BPH手术的绝对指证：1）反复尿潴留2）反复血尿3）反复泌尿系感染4）膀胱结石5）继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）6）合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者14．上尿路梗阻发生在输尿管膀胱开口以上。下尿路梗阻发生在膀胱及其以下。尿石症UrinaryStoneDisease1．上尿路结石：肾、输尿管结石；下尿路结石：膀胱、尿道结石。上尿路结石大多数为草酸钙结石；下尿路结石以磷酸镁胺结石较多。2．尿路结石病生改变：可引起泌尿系统粘膜损伤、梗阻、感染和恶性变。3．肾结石(renalCalculi)的临床表现：症状：疼痛（腰部疼痛）；血尿（大多为镜下血尿，少数为肉眼血尿）；排石；感染。体征：患侧肾区轻度叩击痛4．肾结石的治疗目的：清除结石保护肾功能；去除病因防止结石复发5．体外冲击波碎石（ESWL）的适应证和禁忌证：适于5-20mm结石绝对禁忌证妊娠妇女相对禁忌证结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性肾衰、急性尿路感染、严重的心律失常、结石体积过大5、经皮肾镜碎石术（PCNL）是把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一门微创技术，主要用于治疗一些复杂性肾结石，如2cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。6．输尿管结石易停留部位：输尿管肾盂连接出、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处。7．双侧输尿管结石治疗或合并对侧肾结石治疗：①一侧输尿管结石合并对侧肾结石，首先处理输尿管结石。②双侧输尿管结石客观情况类似，先处理症状较重一侧或技术容易一侧。③双侧输尿管结石：1）