浅析左归丸

浅析左归丸左归丸出自《景岳全书》，是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”，故去“三泻”（泽泻、茯苓、牡丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之义。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点。方药组成：大怀熟地八两、炒山药四两、枸杞四两、山茱萸肉四两、川牛膝（酒洗、蒸熟）三两、鹿角胶（敲碎、炒珠）四两、龟板胶（切碎、炒珠）四两、制菟丝子四两。现代剂量：大怀熟地（240克）山药（炒，120克）枸杞（120克）山茱萸（120克）川牛膝（酒洗蒸熟，90克）鹿角胶（敲碎，炒珠，120克）龟板胶（切碎，炒珠，120克）菟丝子（制，120克）用法：上先将熟地蒸烂，柞膏，加炼蜜丸，梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸。功用：滋阴补肾填精益髓方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。方义分析原方记载：“左归丸，治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏运，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软，凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之”。左归丸的应用现代应用：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。禁忌：方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。左归丸左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龟鹿二胶菟丝入，补阴填精功效奇。化裁：若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；兼气虚者可加人参以补气。加减法：1.如果虚火上炎，则去鹿角胶，加入麦冬12克女贞子10克。2.如果肺热咳嗽，则加入百合18克桑白皮10克。3.如果夜晚骨蒸发热，则要加入地骨皮15克白薇10克。4.如果血虚，则加当归15克。5.如果气虚，则加人参12克。方剂比较左归丸与六味地黄丸的比较：均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”方剂比较左归丸与左归饮的比较：均为纯补之剂，同治肾阴不足之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证；左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。Thankyou!