急性虹膜睫状体炎

急性虹膜睫状体炎概述是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的50-60%多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）好发于青壮年易反复发作分类感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。临床表现—症状眼部疼痛：原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。眼红、畏光、流泪视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。临床表现—体征1.睫状充血或混合充血临床表现—体征2.角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或黏附于角膜内皮。下方、三角形分布尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎羊脂状：：见于肉芽肿性葡萄膜炎3.房水闪辉（Tyndall征）：血—房水屏障功能破坏→蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。4.房水细胞：炎症细胞→前房积脓临床表现—体征前房渗出+积脓临床表现—体征5.虹膜改变：水肿、纹理不清虹膜后粘连→虹膜膨隆虹膜前粘连、房角粘连虹膜结节：Koeppe结节---瞳孔缘、灰白色、半透明Busacca结节---虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜肉芽肿---虹膜实质内、粉红色、不透明Koeppe结节Busacca结节临床表现—体征6.瞳孔改变：睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小，对光发射迟钝。梅花状、梨状、不规则状瞳孔闭锁瞳孔膜闭梅花形瞳孔瞳孔闭锁瞳孔区机化膜临床表现—体征7.晶状体改变：色素沉着、并发性白内障8.眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿并发症及后遗症并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。继发青光眼：小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连瞳孔闭锁、瞳孔膜闭低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩→房水分泌减少治疗原则：扩瞳→防止虹膜后粘连，治疗关键抗炎→防止并发症消除病因一般不需抗生素治疗一般局部用药，不需全身用药治疗1.散瞳治疗：目的：防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状药物：后马脱品：18—36小时阿托品：10--14天复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1--0.2ml结膜下注射治疗2.糖皮质激素滴眼液：1%醋酸泼尼松龙（百力特）0.1%地塞米松（典必殊）目前不主张结膜下注射治疗3.非甾体抗炎药作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂一般不需口服治疗4.糖皮质激素眼周和全身治疗适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服强的松5.病因治疗：抗感染治疗6.并发症治疗：护理措施一般护理注意休息，保证充足睡眠。饮食清淡，避免辛辣食物。患眼热敷可促进炎症吸收，减轻炎症反应，每次热敷15分钟，bid-tid。治疗配合遵医嘱用药，并进行相应护理散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区3—5分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反应。糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。健康指导指导患者正确的眼部护理方法：热敷、点眼。告知病人戒烟酒、加强锻炼、提高机体抵抗力，避免复发。散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。