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膀胱灌注化疗肿瘤一区韩芳芳概念•膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，具有恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗三种，其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物，是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也是临床上广泛应用的治疗方法。临床表现•血尿•尿频、尿急•排尿困难•其它辅助检查•实验室检查尿常规检查尿脱落细胞学检查•影像学检查B超检查CT、MRI检查膀胱镜检查治疗原则•手术治疗经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术膀胱全切术•放射治疗•化学治疗膀胱灌注化疗药概念•膀胱灌注借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。目的•去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤•防治肿瘤复发•防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移•治疗其它膀胱疾病治疗对象•膀胱癌•慢性膀胱炎•间质性膀胱炎•慢性前列腺炎•膀胱大出血常用药物•抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）•免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素•慢性膀胱炎：硝酸银•间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星•慢性前列腺炎：双黄连、活力碘•膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素•乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠治疗方案•治疗性：适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，计10月，总计1年左右。•预防性：适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。常规方案：术后先1周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为1月1次，持续满2年。优点•抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤；•可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；•直接治疗膀胱原位癌；•减少全身用药的毒副作用；•争取保留膀胱，提高生活质量。灌注方法•方法一：排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入盐水→拔出尿管•方法二：排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入空气→拔出尿管•方法三：排空膀胱→插入尿管→放残余尿→注入药物→注入空气→拔出尿管注：注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。•心理护理：评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。灌注前•2、环境准备操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。3、药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员做好自身防护灌注前•患者准备评估患者灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴灌注前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物灌注前排空膀胱尿液灌注前灌注时•平卧位或截石位•严格无菌操作•按导尿术操作规程•嘱患者做深呼吸•动作轻柔•推注药物速度缓慢•嘱患者卧床指导和协助患者更换体位，保留1h后排空膀胱。•观察患者一般情况，询问患者有无不适。灌注后•药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min•药物在膀胱内保留1～2小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。•用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。•日常适当活动，增强机体抵抗力。•加强营养，忌辛辣、刺激食物。•注意个人卫生，保持会阴部清洁。•化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。灌灌注后注后•灌注后的卧位灌注后的卧位平卧左卧俯卧右卧膀胱45s30s15s0s不良反应•尿频、尿急•血尿•尿道疼痛•膀胱挛缩•尿道狭窄•白细胞降低健康教育•心理指导•饮水干预•卧位指导•饮食指导•运动指导•患者家属指导•随访指导•术后第一年复查肝肾功能/月尿脱落细胞3次/3个月膀胱镜/3个月胸片/6个月•术后第二年复查肝肾功能/1～3月尿脱落细胞3次/6个月膀胱镜/6个月胸片/年复查