表256--直埋电缆排管模板安装工程检验批质量验收记录

Q/GDW1183—2012表256直埋电缆排管模板安装工程检验批质量验收记录编号：单位(子单位)工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理类别序号检查项目质量标准单位施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板及其支架☆应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载2避免隔离剂沾污在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处3管接头丝口接头应拧紧，承插接头应牢固4管口封堵严密，不漏浆5各类埋件、变形缝、止水带齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合附录B的相关规定一般项目1模板安装的一般要求（1）模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。（2）模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能的隔离剂。（3）浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净。2排管托架间距偏差≤30mm3排管排距及间距偏差≤10mm4中心位置偏差≤20mm5标高偏差+20~0mm6预留孔洞及预埋件中心位移≤8mm7标高偏差≤5mm施工单位检查结果班组长：项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年月日