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教案姓名__孙文龙__2011学年第1学期时间2011、911节次1-2课程名称急诊学授课专业及层次临床本科专业授课内容中暑学时数1教学目的掌握中暑的概念、临床表现、诊断、治疗原则；了解中暑的病理及生化病理、重点中暑的临床表现及治疗原则难点中暑诊断及治疗方法自学内容人体的体温调节机制使用教具1、多媒体；2、挂图相关学科知识解剖学、生理学、药理学、病理学、心理学教学法1．讲述式；2、举例式；3、图表法；4、互动式讲授内容纲要、要求及时间分配中暑一、概念人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现得热损伤性疾病。二、致病及易患因素致病因素：高温环境作业：或在室温大于32摄氏度、湿度大于60%、通风不良的环境中长期或强体力劳动。易发因素：年老体弱，产妇，肥胖，发热，甲亢，药物（阿托品）汗腺功能障碍（硬皮病，先天性汗腺缺乏症）三、病因学在高温（一般指室温超过35℃）环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温的措施，常易发生中暑。有时气温虽未达到高温，但由于湿度较高和通风不良，亦可发生中暑。2分钟2分钟2分钟讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）四、发病机制在高温（一般指室温超过35℃）环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温的措施，常易发生中暑。有时气温虽未达到高温，但由于湿度较高和通风不良，亦可发生中暑中暑损伤主要是体温过高（＞42℃）引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、水和电解质、肾脏、消化系统、血液系统、肌肉五、病理小脑和大脑皮质神经细胞坏死，特别是浦肯野细胞病变较为突出心脏有局灶性心肌细胞出血、坏死和溶解不同程度肝细胞坏死和胆汁淤积肾上腺皮质出血劳力性热射病可见肌肉组织变性和坏死六、临床表现1、先兆中暑是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。2、轻症中暑，除有先兆中暑的症状外，出现早期循环功能紊乱，出现面色潮红或苍白、大量出汗、脉搏快速等表现，体温轻度升高。3、重症中暑七、重症中暑临床分型一、热射病二、热痉挛三、热衰竭八、诊断5分钟2分钟5分钟15分钟2分钟中暑的诊断可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方可诊断。与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎、有机磷农药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾；热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别；热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。九、治疗措施先兆中暑：将患者转移到阴凉通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息即可恢复轻症中暑：转移到阴凉通风环境并休息。对有循环功能衰竭倾向者。静脉补充5%糖盐水重症中暑：热痉挛：补充氯化钠1000-2000ml热衰竭：及时补充血容量，除糖盐水或生理盐水外，可适当补充血浆或胶体液热射病治疗：1、转移到阴凉通风低温环境，按摩四肢及躯干促进循环散热，检测体温、心电、血压、凝血功能2、吸氧3、降温：体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后越差。应在一小时内使直肠温度降至37.8-38.9℃体外降温：冰帽，冰毯，冰水体内降温：冰盐水200ml胃或直肠灌洗，冰5%糖盐1000-2000ml静滴，低温透析液（10℃）血液透析十、预后10分钟12分钟