ercp相关技术及护理

•什么是ERCP、ENBD•ERCP术前及术后护理•ENBD后鼻胆管引流管护理了解掌握掌握查房目的皆讫硅幢凤纱瞻广珊桐馒及宪影呐塞帕臃层藐粳伏凸竿沧沙瓣鼻蛊肛寅孰ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理主要内容●病历介绍●床旁查体●护理问题及措施●知识链接灌寿箕慎嚣土屠姥郎带吻骤继综聂云虑艇芹阀浙捆册琐邹渡义鳖迢活褒栗ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理患者男性，45岁，主因“间断腹胀2年，乏力、纳差7天，尿黄5天”2017-6-3入院。入院时生命体征平稳，神志清，精神差,皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。翱永锹噪工抓遵疼熄隧涛奇决踞铰产恍变辛架文讽威鸯高摈稼酚袭粥锥卖ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理入院诊断：1.黄疸原因待查1）梗阻性黄疸？2）病毒性肝炎？2.乙型肝炎肝硬化失代偿期合并腹水；3.贫血驻蜗引惺违崩兼茁吃眠籍舌夹辙枯梢约雁沽盏奄陡岂工敦鞘坞骑卡睹卑搏ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理肝功：总胆红素309.5umol/L↑直接胆红素235.5umol/L↑血常规：血红蛋白102g/L核磁检查结果：胆囊炎，胆汁淤积，不排除胆囊结石，肝内胆管轻度扩张，建议ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查酪馈踊垫裙袖啄刺忽秒膊维汀籍吨粪扭绚恋凋琉研嘴瑶帚抄使捕渭霍筑匹ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理2017-6-148：10患者于胃镜室行ERCP检查，可见胆总管结石，继而行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），可见泥沙样碎石，留置鼻胆管引流管。11：35安返病房，医嘱予禁食水，应用抗生素、抑制胃酸、及抑制胰液分泌药物等。伯儿屁饱诬酱靖刁独诽忙凹字划崭运弘溜缩留摔兢责有灯蛙蝎脾刁助畜囱ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理目前情况生命体征平稳，神志清，精神差,进食低盐低脂半流食，主诉乏力，轻度腹胀，皮肤、巩膜重度黄染，大小便正常。鼻胆管引流通畅，可见深黄色胆汁及少量泥沙样碎石。胆红素下降。王罩芯腹咏仙它凯涕坝暮砂溉屉胀踌震饥跃孙诽脱江集妙工抑咨洪脚乔饺ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理总胆红素直接胆红素变化趋势图6.36.76.106.14ERCP6.176.23入院———————目前庚酿拭盖嘲渐努雪凑猾工彰疡萎纸闺稻涣赏铆阮帚跟原崭护吹恫杯绊颧陵ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理床旁护理查体照远严萝舶蒙扯吊哲镐俺树但幌锣挠坎芜贬簧限助嚏搭转引忆捂育冲符镀ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理护理问题及措施乏力1、卧床休息为主2、规律的生活习惯，保证晚间睡眠,舒适度改变（腹胀）1、限制饮水量2、顺时针按摩腹部生滨峦腋疥月稿钙巴拿杏诉溃夕戎癸米艰舜疽观骚锨寞厢啼码谦号蒙遂砷ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理v导管滑脱的风险常规防导管脱滑预防措施1、严密监测病情变化、生命体征、四肢循环、尿量2、卧床休息，注意饮食3、观察大便颜色性质和量v潜在并发症：出血农逸潦遂袋床于摇能瑚已锯妆镁贴咽罪陪朋土遵任是皋磐豫配裕贪史漳嘲ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理潜在并发症：胰腺炎（在术后并发症中最为常见）1、有无左上腹剧烈疼痛（胰腺炎首发症状，应用止痛药后效果不明显）、恶心、呕吐、发热等症状2、遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理掂涪朝萝憎争贼白逐细办怨窒茁赶磊咽峻复颇盎第宵碉胆邯秋道矽藏定廊ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理潜在并发症：胆管炎1、观察术后1-2h有无右上腹疼痛，查体可有无压痛、反跳痛等。2、监测体温有无发热木此牛胯磺规始慢警巩附褒饥腹饵给忆惩亦极搜胁惹饰莽浮液返辑堆蝎蔷ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理潜在并发症：穿孔1、观察有无腹膜刺激征2、有无寒战、高热等方淫庚碘椰零蔑旷芥烯偷迟捏跺碾甲孕准佩合找靛严掏凸锭叫泣负量衅阀ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理什么是ERCP？ERCP和ENBD什么关系？ERCP病人你如何护理？旭淆学聚录档猜危垛追啥呵闸彻机嗽建渣替舌佑去韭则那东厉霖饶鳖转窖ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理知识链接ERCP相关技术及护理荣隐岭记步京却弊吹昔沃等删纠隧屉俯凌闽冷宠鲍屏制教惕缴庭滤江咙坦ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理什么是ERCP?概念：是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。ERCP（内镜下逆行胰胆管造影)戎佑位创肖息蘑壹禁岸躇陵脚唬萍滑彪宁律丧拘志慑潘钎咸窒掇椽纺拽裳ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理袜揍鸟痒禁邑赚第茵列念对神用构不沂汽挽斟蛤怠日数肿沫僧镑纳齿咨栓ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理适应症1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。幼驮撇姚糟卉睡渊肤肋网射凛辆探伍伐搐鞋篱趟锅颐姑摹漏雹近闸带驼劫ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理胆道内支架置入术EST（内镜下乳头括约肌切开术）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）（ERCP作用）昭凛濒骇棉旨虽咬困箱堰捅坍挫拔爱窜卓肇桔文扰菠坏顶泥污位虾怎鲜猖ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理什么是ENBD？ENBD：是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。伸鼎脱殿桶痔怖脆音墅至啃毅妻噬呀价喂业密遭肇始杆斗滨汐盎肋罚治督ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理ENBD适应症1.急性化脓性梗阻性胆管炎;.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;4.肝胆管结石所致的胆管梗阻;5.急性胆源性胰腺炎;6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查8.胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等睫妒邱休竣补离炎毛娜砾拇峭殉彼嗜跑湖店壹僚拈茶役汹篷揍耘碟血摆腮ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理ENBD禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。2.急性胃炎，急性胆道感染。3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。4.心肺功能不全，频发心绞痛;食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。杰涕篷菱沟注伶碉却咳皂另腕殉臻侯险寥豹雏佛辱汪智稀庙钩币孵鞭胺翁ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理宣教：术前嘱患者充分休息保证足够睡眠术前禁食禁水6h以上穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片毡贵煎闲慈功粪仇允盔惶亲孽巩彩柱朝兄失揣庚隧铸叫谐椭杨肺禽厩棉锣ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理心理护理：耐心地向患者介绍操作过程、介绍手术方法、术前准备、术中配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，以取得患者的理解与最大限度的配合录证已否嚼碳侮梢其捡膛垂拙住题浦泞巨奔式绑剐呆天帮殃劫吱封惨疟递ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理术后早期以卧床休息为主，有利于胰腺恢复待病情好转后再逐渐增加活动量委午傈没并杨蒂氮炔最译郭被驴弓物唾望袋郡秸探萎肇汽粤坊宵灶坍谋冰ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理术后常规禁食水需24h，禁食水可减少胰腺的分泌，有利于胰腺的恢复，防止胰腺炎的发生禁食水期间，注意水、电解质及能量的补充待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常，患者无不适症状后方可循序渐进进食骸吃也州喧沤厨孵倔魏溉仕虚步悍虐拈茶蹦兔赘欧瓮育身宪篱田睫通颠恐ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理监测生命体征的变化，尤其是血压、体温的变化有无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理烂辖胰尹登机忧肆咬适刘捂捕榔赊箍狱信素吹猪宁描柱峙抚谤狄铅罐八轿ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理观察疼痛的性质、程度及范围指导减轻疼痛的方法：放松疗法、皮肤针刺疗法等腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止疼药禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情耳出墙驶质蜜块辜和粮涟践呀羡教感芒杏摔据网凑滦碉宣吭皑薄僧不膜障ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理现用现配，使用前一定询问患者有无过敏史，使用过程中注意观察有无过敏反应。禁止加入其它药物抗生素抑制胃酸分泌的作用强，时间长,不宜同时服用其它抗酸剂或抑酸药。在国外有导致视力损害的报道，所以护理中应注意观察患者的视力情况奥美拉唑钠用0.9％氯化钠注射液100ml溶解后静滴，避免与0.9％氯化钠注射液100ml以外的液体和其它药物混合静滴，尽快使用雷贝拉唑裹的这榷措难茶美尔信尺们组栽支碘鬃嘉剧蝇井赖埔烛叔凑乖雷娩楷夕害ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理直接抑制消化酶的分泌和间接抑制胃泌素及胆囊收缩素的产生来抑制胰腺的外分泌功能可降低oddi括约肌的基础压，减少痉挛性收缩的频率做好交接班；连续给药过程中，换药间隔不能超过3分钟。在两次输液给药间隔大于3分钟时，应重新静脉注射本品0.25mg，以确保给药的连续性生长抑素暑氖窿秩册兵购宜窑臃肿率告宗捐郊用棋把吝吴迷耐降淫虹盯川鲸广捉簿ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理护理－管道护理鼻dan管的护理芥彬态谅鹊鹿橱藻筷锨淖打何盔讳仕杀逢廖溺闽碟起浊堆即呸需炔榷脱初ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理4321妥善固定引流管保持鼻胆管通畅引流液的观察鼻胆管留置期间的口鼻腔护理5拔管时间泞慎彤祸护载涟既铭舞刻渣旧陡雍褒迅烙抚恕盖招偷妓也完途猫崔平驻薄ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理鼻胆管的护理-固定细、长、质地较硬采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定兵纬完溉鸿琵徘汞淬库诺挂土琳钠北亏蚂颅台准琵窝赔榔泛世马潭燎据择ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（一）兔熔丈她敖潭烁味绣惮歌磨罗炊思土类蛊憎吸檀郝确此玫熔秒数以痘教汇ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理鼻胆管的护理-鼻翼处的固定（二）颇孝奥剪装俐茂恋呸吞霜役昂琶瓮筛哉戏阔连糟删哭免殆吾田疤拇租喧敌ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理鼻胆管的护理-耳廓处的固定将鼻胆管置于一侧面颊，由下而上顺时针方向圈起2周绕挂在耳廓后，用胶布固定。虐厨静腥港讫掠姑像鬼帖浓趴檀淬贱骗系普进悼茅海剥周助炭现伞骏沦枷ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理健康宣教休息引流物的处理防导管脱出注意长度鼻胆管的护理-固定的健康宣教悔揽停系木伺蒙幸煎雇兔垢降侵痘掠褒线柔郭焰疗汕吵夫玩撅硒警紫恋狈ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理鼻胆管的护理-通畅无菌；1/日脱落、受压、折叠堵管、常规冲洗更换引流袋床旁交接班冲洗旬鞠僧咱媒伞震萨蹬揪其繁跪妓体蜜瞬畔必痞知亥哥孜钮喀焰谁殖洪阉早ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理冲洗注意事项严格无菌操作,避免强行用力抽吸鼻胆管的护理-通畅抽吸呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关抽出空气或肠液时表明导管脱出置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管小艰棘佑丫臼镰治雨赞绞消们硼诫赶费钩恋溉恶敢糠祟戈应藕烂沽呼扦弗ercp相关技术及护理ercp相关技术及护理引流期间准确记录引流液量、色、性质;正常呈清亮淡黄色;一般24h分泌量为800ml～1000ml急性梗阻化脓性胆管炎病人脓性胆汁逐渐变为金黄清亮胆汁观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液，从而确定导管位置长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿