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1卧床病人更换床单法移回桌椅枕套、大单、中单、被套、带套床刷携物至床前更换大单及中单更换被套更换枕套用物准备核对、解释→移椅→用物置于护理车上至床尾环境准备→放松床尾被套、带套床刷协助病人平卧→站床左侧平卧薪尝卧薪尝按内折法将棉胎拆成S型清洁被套铺于棉被上取出棉胎，套入清洁被套内按S型法整理棉被→取出污被套将左右两侧齐床沿做成被筒，整理床尾棉被尾端内折平床垫协助病人取舒适卧位→开窗通风站床右侧→协助病人左侧卧位松开右侧橡胶单、中单及底单中单向上卷至病人身下→扫橡胶单橡胶单搭于病人身上→卷大单于病人身下扫床褥→铺大单→对侧向上卷于身下床头、床尾铺角→塞大单中间部分于床垫下铺平橡胶单及中单→塞入床垫下取下污中单→扫橡胶单搭于病人身上取下污大单于护理车下层→扫床褥→依次铺好助病人翻身至右侧→至床左侧操作后整理2静脉输液操作后整理注射盘、药物、输液器、止血带、小垫枕、输液贴、输液架、碘伏棉签床刷移输液架至床前准备药物输液前准备穿刺用物准备核对医嘱→核对→解释→安置体位询问是否排便→初选静脉→环境准备被套、带套床刷挂输液瓶→排气→查气泡放止血带、小垫枕首次消毒→扎止血带→消毒皮肤→再次排气→查气泡再次核对→嘱握拳→绷紧皮肤→穿刺（15°―30°进针）（通畅后）固定调节滴速→观察→记录取下止血带、小垫枕→协助病人取舒适卧位、交待注意事项整理床单位→分类处理污物→洗手检查药物消毒瓶塞→检查输液器连接输液器→关闭调节器开关见回血再进少许→松止血带→松拳→松调节器（三松）巡视观察拔针3备用床（被套法）套枕套大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾携物至床前铺大单铺被套套被套用物准备移开床旁桌移椅至床尾→置用物于椅上被套、带套床刷在椅面上操作至床右侧→枕头开口背门放平移回床旁桌、椅→查看床单位翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好床右侧打开→床头、床尾分别铺角塞入中间部分→至对侧依次铺好床左侧打开→至床尾将被盖向内齐床沿做成被筒同法铺好右侧→棉被尾端折叠于床垫下套被套至床尾→系带操作后整理4麻醉床（被套法）套枕套大单、被套、枕套、橡皮单2、中单2、麻醉盘、带套床刷携物至床前铺床铺被套套被套用物准备移开床旁桌移椅至床尾→置用物于椅上床左侧打开→至床尾床右侧铺单→床头、床尾分别铺角塞入中间部分床右侧铺橡胶单距床头45-50cm上铺中单→同塞入床垫下另一橡胶单、中单齐床头并塞入床垫下至床对侧→依次铺好在椅面上操作至床右侧开口背门→横立于床头移回床旁桌椅→置麻醉盘于桌上→移椅于棉被一侧床尾套被套至床尾→系带下移棉被15cm内→两侧内折成被筒→尾端内折平床尾三折棉被于床一侧开口对门翻转床褥、床垫并清洁→依次铺好→平卧薪尝卧薪尝操作后整理5大量不保留灌肠操作后整理治疗盘：量杯、弯盘、一次性使用灌肠袋、一次性臀巾、清洁手套一双、纱布配液携物至床前灌肠前准备灌肠用物准备取0.1-0.2%肥皂液或NS500-1000ml倒入量杯中测量水温（39℃-41℃）→倒溶液于灌肠袋中嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解去橡皮单、巾→整理床单位→撤屏风→开窗配液用物：大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%肥皂水或NS屏风→便器取下一次性灌肠袋放于医疗垃圾筒内挂灌肠筒于输液架上（距肛门40-60cm）→润滑肛管排气，暴露肛门→插管7-10cm一手固定肛管，一手开放管夹嘱病人深呼吸→观察病人完毕夹管反折拔肛管核对→解释→关门窗→置屏风协助病左侧位→臀齐床沿戴手套→脱裤至臀下→垫橡皮单、巾6静脉取血注射盘、注射器、针头、止血带、小垫枕、盛血容器携物至床前取血前准备取血操作后整理用物准备核对→解释平卧薪尝卧薪尝放小垫枕→止血带→初选静脉准备并检查注射器、针头系止血带→消毒皮肤取下止血带、小垫枕→整理床单位分类处理污物标本送验嘱握拳→穿刺→根据目的决定取血量嘱松拳→松止血带→拔针→按压7口腔护理注:每次擦拭只夹一个棉球,由内向外擦.操作后整理清洁盘：治疗碗、镊子、止血钳、棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布、石蜡油棉球、一次性治疗巾擦拭口腔用物准备湿润嘴唇→检查口腔擦洗牙外面→内面→咬合面→颊部(由里向外)(先上后下)上腭→舌面→舌下再次检查口腔→漱口、擦拭→涂石蜡油→再次清点棉球数量→脱手套携物至床前盘外：手电、压舌板，棉签、漱口液、水杯核对解释安置体位洗手→铺巾→置弯盘再次湿润嘴唇→漱口、擦拭→浸湿棉球→清点棉球数量→戴手套安置体位、处理用物8穿脱隔离衣衣架、隔离衣、手刷、避污纸、治疗碗内盛肥皂液个人准备穿隔离衣刷手脱隔离衣用物准备戴圆帽、口罩→摘手表→卷袖过肘被套、带套床刷解腰带打活结→解袖→内塞于肘下冲双手→刷前臂→手背→手掌手指→指甲→冲净→擦干手持衣领（清洁面向自己）穿袖→举双手抖袖→系领系袖系腰带→操作解领退袖脱下→对肩折领→清洁面向外挂于半污染区9皮内注射与皮试液配制青霉素皮试液浓度1ml内含200-500U拔针→20min后观察结果并记录（阳性结果记录在两单四卡上）两单：体温单、住院单。四卡：注射卡、门诊卡、病历卡、床头卡注射治疗盘内：注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘溶药前准备溶药配制注射前用物准备操作者准备→分别准备药物去除铝盖中间部分→分别消毒瓶盖检查1ml注射器、换上6号针头消毒瓶塞→吸青霉素0.1ml吸生理盐水0.9ml摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内，剩0.1ml稀释三次，排去二次注入气体2ml→吸生理盐水2ml排气→绷紧皮肤针尖斜面与皮肤呈5°角刺入配好皮试液1ml，换上4号针头手持注射器注入0.1ml→出现皮丘→再次核对核对→解释→询问“三史”选部位→洒精消毒皮肤整理床单位→说明注意事项分类处理污物注入“青霉素”密封瓶（40万U）→摇匀操作后整理10肌内注射抽吸药前准备注射治疗盘内：注射卡，药物、5ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘、砂轮抽吸药携物至床前注射前准备用物准备操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿或瓶塞消毒、割锯、消毒（安瓿颈部）→折断安瓿颈部检查注射器及针头核对、解释→备好体位选择部位→消毒皮肤排尽气体抽吸药液绷紧局部皮肤→垂直进针抽视无回血→缓慢注药液干棉签轻压→拔针→按压→观察→再次查对整理床单位分类处理污物手持注射器操作后整理11皮下注射法注射治疗盘内：注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘吸药前准备吸药注射前准备用物准备操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿折断安瓿颈部检查注射器及针头核对、解释→备好体位选择部位→消毒皮肤排尽气体吸药液绷紧局部皮肤→与皮肤呈30~40°进针→抽吸无回血→注射药液干棉签轻压→拔针按压→观察→再次查对整理床单位分类处理污物手持注射器操作后整理12无菌技术操作戴无菌手套无菌物品：持物钳、持物镊、无菌储槽、治疗碗、无菌罐、治疗巾、无菌手套、溶液、无菌包、无菌纱布、碘伏棉签操作前准备铺无菌盘倒无菌溶液盖无菌盘用物准备戴圆帽、口罩→清洁操作台→清洁治疗盘剪指甲→洗手被套、带套床刷将无菌治疗碗取放于无菌盘内核对瓶签→检查溶液按无菌方法打开溶液瓶塞冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶时间、日期检查无菌盘、手套→取手套→查对左右手取一只手套反折部分戴好插入另一只手套反折内面清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸检查无菌包→解带缠好开包→夹取治疗巾→按原折痕包好→记录开包时间、日期扇形打开治疗巾，开口向外夹取所需无菌用物于盘内将开口处向上折叠两次→左、右两侧向下折叠各一次→记录铺盘有效时间夹取无菌纱布放于无菌盘内→盖好治疗盘→对齐边缘反转脱下手套置污物袋内戴好→冲洗滑石粉→打开无菌盘脱无菌手套13女病人留置导尿术操作后整理无菌导尿包：弯盘2、止血钳1、镊子1、消毒液棉球数个、小药杯2、石蜡油棉球、洞巾、无菌尿培养试管。携物至床前操作前准备消毒液擦洗外阴导尿用物准备解释→关门窗、调室温→遮挡→检查集尿袋，挂于床沿松床尾盖被→仰卧屈膝位→双腿分开脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上盖被于对侧腿露出外阴一次性尿垫垫臀下无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包带手套→铺洞巾→试气→润滑尿管尿管备用→左手分开小阴唇消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再消毒尿道口右手持止血钳夹尿管轻插4-6cm擦洗用物：小药杯内盛消毒液棉球、弯盘、镊子、手套、纱布。脱手套将弯盘撤于治疗车下弯盘置外阴前→左手戴手套或指套消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛周污棉球放弯盘撤洞巾→擦外阴脱手套→撤污物协助穿裤→健康宣教→整理床单位→去屏风，开窗通风整理用物→洗手、记录→送标本见尿后再插入尿管5-7cm放前段尿→协助留无菌中段尿标本连接集尿袋，妥善固定14心肺复苏抢救护理程序一、评估1．主要依据：意识突然丧失，大动脉博动消失。2．其他依据：心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随即停止，瞳孔散大，紫绀。二、抢救程序：心肺复苏术（另附）三、效果评价1．有效：能摸到大动脉博动，出现自主呼吸，意识逐渐恢复，瞳孔由大变小，对光反应恢复。2．无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。四、注意事项1．进行心肺复苏时，动作要迅速、准确，吹气时暂时停止按压胸部，按压用力要均匀，双手注意不要离开病人胸部。2．复苏成功后，及时给予病人家属心理支持，做好必要的解释工作。15心肺复苏术cardiopulmonaryresuscitation,CPR呼救并请人通知医生开放气道将病人去枕平卧，置于硬板床上或背部垫心脏按摩板将病人头偏向一侧，清除呼吸道分泌物用仰头一抬颏法或托下颌法打开气道基本生命支持BLS人工循环：进行胸外心脏按压按压部位胸骨下半部（按压部位胸骨中下1/3处）按压频率100次/min按压深度成人4~5cm；5~13岁儿童3cm；人工呼吸：立即进行人工呼吸，第一次吹气时，吹两次（吹气量：400~600ml/次）按压与人工呼吸比：30:2进一步维持气道通畅，协助医生进行气管插管，用简易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸必要时进行直流电非同步除颤进一步生命支持心电监护，密切监测患者的生命体征ALS建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱合理使用药物如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等尽快纠正脑缺氧，呼吸机给予机械通气长期生命支持予高压氧治疗及低温疗法，一般保持正常体温PLS遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素改善脑代谢促进剂维持水电解质及酸碱平衡详细记录抢救经过16鼻饲操作操作后整理一次性鼻胃管、棉签、弯盘、纱布、50ml注射器、皮筋、别针、清洁手套、石蜡油、胶布、鼻饲液、温开水、听诊器操作前准备携物至床前插管前准备鼻饲用物准备自身准备→洗手、戴口罩根据病人病情准备鼻饲液核对、解释→评估病情（是否有腹胀、肠鸣音、大便性状，测量胃内残余量）安置体位→清洁鼻腔→备胶布检查鼻胃管→润滑鼻胃管插胃管→确定胃管在胃内（抽、听、看）→固定胃管温开水冲洗管道→缓慢注入鼻饲液→鼻饲结束、冲洗管道上提胃管末端盖紧→反折胃管末端→固定胃管于脸颊纱布包裹胃管末端→皮筋缠绕，别针固定于枕头上整理物品及床单位→操作后查对嘱病人维持原卧位20-30min→处理用物→洗手、记录→观察病人反应清洁鼻腔及口腔17肺部叩击操作后整理听诊器、枕头、吸引设备（必要时）、呼吸气囊携物至床旁肺叩击有效咳嗽再次评估用物准备核对医嘱→核对、解释→评估病情安置体位坐位/舒适体位→身体前倾，双手环抱枕头深呼吸数次→再深呼吸一次→屏气3-5秒进行2-3次短促有力咳嗽安置体位整理床单位→健康宣教手掌呈杯状，拇指紧贴四指→肺外叩击病人两肋缘由上至下，由外至内，避开脊柱每肺反复叩击1-3分钟18双侧鼻导管吸氧停氧氧气筒、治疗盘、氧气表、双侧鼻导管、湿化瓶（内盛1/3-1/2冷开水或蒸馏水）、纱布、棉签、通气管、扳手、一次性换药碗、小药杯（内盛适量温开水）携物至床旁吸氧前准备装氧气表吸氧用物准备核对、解释→评估缺氧情况安置体位→查看鼻腔情况→洗手→检查用物核对、解释→松开鼻导管→纱布包裹拔出→擦净鼻面部关大开关→整理鼻导管→放余氧→关小开关→卸表洗手、记录并签名→整理床单位→污物分类处理→洗手环境准备（注意安全）清洁鼻腔冲尘→氧气表初步旋紧