特殊人群的营养

特殊人群的营养与膳食公共卫生学院营养学系夏敏讲师孕妇、乳母婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年运动员第一节孕妇和乳母的营养和膳食孕妇和乳母的营养和膳食妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止胎儿生长发育、乳汁分泌自身营养需求一、孕妇（一）妊娠期生理特点1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕酮（progesterone）：孕激素2、血液（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释（血浆容积↑红细胞↑）（2）血液成分红细胞：血红蛋白↓生理性贫血白细胞：↑中性粒淋巴细胞血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）3、肾脏肾小球滤过率、肾血浆流量↑肾小管重吸收不变废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出↑4、消化（1）牙龈肥厚（牙龈炎和出血）（2）平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓（3）胃排空↑，蠕动↓----易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）（4）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑5、体重增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存身体质量指数（bodymassindex，BMI）----体重增加不同体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标6、基础代谢早期略↓，中晚期↑（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需全部来自母体1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价DRI中期始+0.84MJ（200kcal）/d表1据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值(kg)低(19.8)12.5-18.0正常(19.8-26.0)11.5-16.0高(26.0-29.0)7.5-11.5肥胖(29.0)6.0-6.82、蛋白质主要满足胎儿生长发育，其次为母体数量早（+5g/d）、中（+15g/d）晚（+20g/d）质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/33、矿物质（1）钙妊娠最后3个月不足胎儿骨、牙发育不良母体骨钙将被动用DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/dDRI05010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体子宫胎盘乳房图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）（2）铁孕妇缺铁贫患病率30％肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4~5月需要，极少发生缺铁性贫血DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d（3）锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷DRI20mg/d（4）胎儿甲状腺功能↓呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI175μg/d碘缺乏4、维生素（1）叶酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼红细胞贫血流病调查证实：早期缺乏胎儿神经管畸形DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d（2）维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损DRI2.6μg/d（3）维生素B6（吡哆醇）缺乏皮肤脂溢性皮炎DRI2mg/d无脑儿脊柱裂（4）维生素B1缺乏母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病DRI1.5mg/d少吃精白米、面（5）维生素CDRI130mg/d胎儿母体，但分解率高（6）维生素A缺乏早产发育迟缓、与低体重儿发生有关过量中毒先天畸形可能DRI妊娠中期开始补充3000IU/d（7）维生素D过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化DRI妊娠4个月开始补充400IU/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响1、母体（1）营养性贫血缺铁性贫血：占主要巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12患病低常见罕见特点：世界51%中国35%农村城市妊末期最高原因：①摄入不足②植物性食物膳食，铁利用率差10%③需要↑④其他因素:失血（2）骨质软化症维生素D↓钙吸收↓血钙↓动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿蛋白质（轻：下肢水肿重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿2、胎体（1）先天畸形（congenitalmalformation）：早期不足过量叶酸缺乏神经管畸形维生素A缺乏或过量无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（lowbirthweight，LBW）新生儿出生体重2500g死亡率高，影响后续发育常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质和维生素不足、贫血等（3）脑发育受损脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年随后脑细胞数不再增加，而体积增大需保证后期的蛋白质和能量摄入（四）妊娠期的膳食原则妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况1、妊早期50%妇女出现妊娠反应（厌油腻、呕吐、乏力、头晕等）原则：清淡、易消化、口感好建议每日服用叶酸和维生素B12，预防神经管畸形发生2、妊娠中、晚期特点：胎儿生长发育加快；母体贮存脂肪、蛋白质；缺钙、铁原则：合理营养，平衡膳食（种类多，数量足）每日参考数据，具体情况调整谷类400-500g（米面杂粮)：能量、蛋白、B族维生素豆类及制品50-100g：优质蛋白、矿物质肉禽鱼50-100g，1-2个蛋：优质蛋白、矿物质、维生素鲜奶250-500g：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶蔬菜400-500g，水果100-200g：矿物质、维生素、膳食纤维植物油15-20g，盐糖适量水肿限盐，便秘多食膳食纤维二、乳母目的：母体健康恢复；为婴儿提供最佳食物（一）哺乳期的生理特点1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复2、初乳(colostrum)：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白（sIgA和乳铁蛋白），乳糖和脂肪少，易消化---新生儿理想的天然食物3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪乳汁分泌：①雌、孕激素↓，催乳素↑（基础）②吸吮促进（作用机制）吸吮感觉信号下丘脑催乳素↑（二）哺乳期的营养需求：保证乳汁的质量与数量1、能量：与泌乳量成正比关系1-6月+2.1MJ（500kal）/d6月后+2.1-2.7MJ（500-650kal）/d2、蛋白质：DRI+20克3、脂肪：DRI20~30%4、矿物质：钙磷镁钾钠不影响，碘硒可增加传入神经纤维抑制多巴胺及催乳素抑制因子5、维生素（1）脂溶性维生素：维生素A：可少量通过，初乳成熟乳维生素D：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油（2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控（三）哺乳期的膳食原则1、产褥期膳食（6周）产后1小时：流食或半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）次日：普食；富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生素、铁；餐次可每日4-5次2、产褥后期膳食动物性食品、铁、钙、果蔬、汤、维生素D第二节婴幼儿营养与膳食（一）生理特点1、生长发育（器官增长+功能成熟）：遗传+营养婴儿期：1岁；发育的第一高峰期幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力↑2、消化和吸收--发育阶段，功能不完善口腔：小，唾液分泌↓牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力↓（二）婴幼儿的营养需要生长快，代谢旺，需足量营养素消化吸收功能不完善喂养不当消化功能紊乱和营养不良1、能量：推荐数值个体：差异较大集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质----合成更新不足生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血过高便秘、肠胃疾病、口臭特点3、脂肪过高影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收过低必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌过多：发酵产生大量短链脂肪酸刺激肠蠕动腹泻伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿5、常量元素与微量元素（1）钙：母乳可保证（2）铁---缺铁性贫血储备可供3-4月，母乳铁低4-6月后需膳食补铁6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3）锌食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变6、维生素（1）维生素A不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症过量中毒（2）维生素D不足：佝偻病；多晒太阳补充过量中毒（3）其他B族维生素随能量增加而↑；维生素E、C（人工喂养）（三）婴幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breastmilk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物母乳喂养优点：（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担1）含优质蛋白：总含量牛乳，但乳清蛋白与酪蛋白之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2）丰富的必需脂肪酸不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜3）丰富乳糖：碳水化合物的主要形式①促钙吸收②发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群4）钙含量牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担5）维生素维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A随膳食改变维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力1）特异性免疫物质：T淋巴细胞、分泌型IgA2）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育吮吸引起催乳素分泌子宫收缩加速母体恢复4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质20世纪80年代，WHO提出80%婴儿母乳喂养至少4个月1992年《90年代中国儿童发展规划纲要》，2000年4个月以内婴儿母乳喂养率要达到80％的目标，1995年《中国营养改善行动计划》目标：①纯母乳喂养率4-6月应达40%②纯母乳喂养率应达80%5月20日为中国母乳喂养日1995年颁布《中华人民共和国母婴保健法》、创建爱婴医院母乳喂养的保障措施1、母乳喂养的宣传教育和指导。2、早接触、早吸吮：产后30min。3、24小时母婴同室。4、按需哺乳5、不吃喝母乳以外的任何其他饮料和饮食。6、注意吸吮及喂养方法7、交替哺乳，促进泌乳8、保证乳母合理营养，饮食宜淡，不吃过咸食物，睡眠充足，心情舒畅、愉快，生活规律，不随便服药。2、断奶过渡期喂养（母乳食物）4月龄始断奶原因：①4-6月，母乳量不变，不能满足②消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡顺序：单纯混合液体固体谷果蔬鱼蛋肉与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食(renalsoluteload)4-5月龄米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血6-9月龄饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜10-12月龄稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末3、婴儿配方奶粉缺陷：蛋白过高，不利消化饱合过多，亚油酸太少高肾溶质负荷（1）基本要求：依据（母乳的营养素含量及其组成模式）1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量α-亚麻酸3）α乳糖、β乳糖按4:6的比例添加，适当增加可溶性多糖4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷5）强化维生素A、D及其他维生素6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质7）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏（2）使用混合喂养：哺乳+奶粉，替代1-2次/d人工喂养：6个月者选蛋白质低12-18％6个月18％，辅食添加4、幼儿膳食（乳类为主谷类为主，乳类为辅）1）以谷类为主的平衡膳食：以谷类为主，还应包括肉禽鱼蛋、奶350ml，每周一次动物肝、动物血、海产品2）合理烹饪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精3）膳食安排：三餐两点；热能比例早25％、中35％；睡前忌甜食，防蛀牙二、学龄前儿童营养与膳食（pre-schoolchildren3-6岁）（一）生理及营养特点1、身高、体重：稳步增长，相对较慢，身高约增加5-7cm/年，体重增加2kg/年，神经细胞的分化基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行2、咀嚼及