75陈旧性跟腱断裂

郭维陈旧性跟腱断裂内容定义1发生机制2临床表现3诊断5影像学评估4分型治疗7康复锻炼8定义3周以内急性跟腱断裂14-6周或更长陈旧性跟腱断裂33-4周亚急性跟腱断裂2MaffulliN,AjisA.Managementofchronicrupturesoftheachillestendon[J].JBoneJointSurg(Am),2008,90:1348-1360.1、Garden等认为一周以上为陈旧性。2、还有人认为3周以上为陈旧性。GardenDC,NobelJ.Ruptureofthecalcanealtendon:theearlyandlatemanagement[J].JBoneJointSurg(Br),1987,69(3):416-420.目前尚无定论！定义发生机制血运分布1解剖学因素2跟腱变性3发生原因:保守治疗失败误诊或漏诊处理不当其中以误诊所致的陈旧性病例最多急性跟腱断裂①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。②查体：连续性中断，局部凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验（＋）。陈旧性跟腱断裂①无明显疼痛,足跖屈无力。②查体：小腿肌肉萎缩；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量减弱，提踵试验阳性（±）。临床表现Copeland试验4特殊试验0’Brien针试验3Matles试验2Thompson试验1Thompson试验Thompson试验Matles试验在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位.0’Brien针试验患者俯卧位，用皮下针插于离跟腱附着处的近端10cm处，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。Copeland试验影像学检查1、X线跟腱上段增粗、前移，即Amer征阳性2、超声完全断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分离,局部T1WI、T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高,腱束重叠交织但不连续(2)部分撕裂:跟腱增粗,局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影诊断根据症状及体征，诊断跟腱断裂并不难！上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！急性跟腱损伤误诊率：达20%！陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！Myerson分型：Ⅰ型，缺损长度2cm；Ⅱ型，缺损长度=2～5cm；Ⅲ型，缺损长度5cm；MyersonMS.Achillestendonruptures.InstrCourseLect[J].1999;48:219-230分型治疗手术＆保守？治疗对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。切口选择后外侧切口3后正中切口1后内侧切口2后方S形切口4直接端端吻合V-Y法肌瓣翻转腓骨短肌法趾长屈肌法踇长屈肌法游离股薄肌法阔筋膜法同种异体肌腱法人工材料法组织工程法慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.手术治疗直接端端吻合：三束缝合法等3改良Kessler缝合法1Bunnell缝合法2V-Y法（即Abraham法）肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）踇长屈肌法/趾长屈肌法踇/趾长屈肌腱很长，达10-12cm，所以可用来桥接巨大缺损。腓骨长/短肌法KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.“Z”字成形术MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.根据Myerson分类选择治疗方案：Ⅰ型，端端修复缝合；Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转移术；Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝合法。治疗方案选择MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360推荐处理程序1、应该降低肌腱转移手术的门槛；2、如果不能端端吻合修补，首选腓骨短肌腱转移术；如断端间隙过大，可考虑屈趾长肌腱桥接；3、避免用人工合成材料；4、对于缺损大于6.5cm而局部无足够生命肌腱者，提倡应用股薄肌或半腱肌组织移植物。康复锻炼weeks123456789101112支具25-30踝跖屈去除支具负重扶拐下地活动，不能负重部分负重逐渐全足负重全足负重运动戴支具的单车运动单足提踵运动力量练习康复10-14天拆线物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等