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12017年一季度护理质量分析一、一季度护理质控检查综合排名注：附件1护理表格及病房管理检查根据患者人数百分比计算二、一季度各检查组存在问题数据分析：（一）护理表格合格率90.21%内容检温本医嘱核对本标本检验登记本交接班本手术交接记录护理记录单存在问题数目15711845科室患者数消毒隔离护理表格病房管理急诊急救技术操作分值1普外科279997.0094.091009797.422内分泌科319892.1292.12989595.053老年病科409593.0695.04939894.824骨外科149990.2491.2989594.695妇产一科139790.2492.161009394.486耳鼻喉科59589.3093.1949893.887儿一科119591.2091.20969693.888呼吸内科409493.0695.04949393.829心内科739493.009294.59593.7010肛肠科239490.2193.12969593.6711神经外科389593.1091.14959493.6512神经内科479592.0792.07949593.6313心胸外科139491.2092.16959593.4714西医正骨科129489.3093.12959593.2815眼科289590.2190.21969593.2816儿二科69490.2590.25959592.902存在问题：1、体温单（1）没有按照要求晨间为患者测量体温。（2）上午就将下午体温编造在检温本上。（3）检温本字迹潦草涂改严重。2、医嘱核对（1）一月检查均无问题。（2）用笔颜色不一、字迹潦草，有涂改。（3）周审核签字方法不正确，应该只有护士长审核签字。3、标本检验登记本（1）项目填写不全。（2）患者没有采血，备注没有标准原因。（3）用笔颜色不一、字迹潦草，有涂改。0246810121416检温本医嘱核对本标本检验登记本交接班本手术交接记录护理记录单系列134、交接班本（1）日间与夜间病情记录无连续性，对治疗后症状及病情没有描述。（2）使用模糊性及判断性语言。（3）夜间记录写在晚班上。（4）护士长审核签字不及时5、护理记录单（1）书写格式不正确。（2）记录内容简单，使用模糊性及判断性语言。6、手术病人交接记录（1）交接物品数量有涂改。（2）字迹潦草、用笔颜色不一。原因分析：1、一季度患者数量较多，各科室人员紧张，护士长承担部分工作，疏于检查。2、年轻护士专科疾病知识掌握不全面，记录内容不实。3、法律意识淡漠认识不到护理文书法律效应。整改措施：1、充分发挥科室质控作用，要反复强调，组织学习，保证各项护理记录的科学性及准确性。2、护理记录要正确运用医学述语，避免主观意断，认真写所做的护理内容。3、各科室严格执行护理表格书写质量标准，加强日常4检查，提高质量。（二）消毒隔离合格率91.76%内容冰箱物品摆放不规范环境卫生消毒物品标签不规范消毒液开瓶时间不写锐气盒更换时间不正确消毒记录项目填写不全消毒剂批号与实物不相符存在问题数目2623853护理部对护理表格书写工作进一步进行规范；检温本统一使用A4纸打印，要有封皮（三级医院），测温后再底栏要有护士签名。各科室严格执行护理表格书写质量标准，加强日常检查，提高质量。存在问题：1、治疗室卫生没有及时清扫，治疗台面脏有灰，拖布及笤帚没有专门标识，悬挂高于治疗车。2、治疗车用后不能及时擦拭，抽屉内物品摆放乱。3、碘伏及棉签开瓶后不能及时签写开瓶时间。4、锐气盒更换不及时。5、消毒记录字迹草，项目填写不全。26238530123456789冰箱物品摆放不规范环境卫生消毒物品标签不规范消毒液开瓶时间不写锐气盒更换时间不正确消毒记录项目填写不全消毒剂批号与实物不相符系列15原因分析：1、工作忙碌，护士慎独精神。2、未规范执行相关制度。3、科内质控未起作用，敷衍。4、病区管理、消毒隔离的质量内涵重要性强化不到位。整改措施：1、专人负责，每天定时清理治疗室，严格遵守无菌观念，从细小环节做好及控制院内感染。2、治疗室要保持整洁，加强无菌观念，治疗车下层是污染区域不可以放任何无菌物品。3、重视消毒隔离工作，严格执行无菌操作，一次性物品用后及时毁型。（三）急诊急救合格率92.61%内容备用氧气筒抢救仪器设备操作抢救仪器设备保养存在问题94139,35%4,15%13,50%备用氧气筒抢救仪器设备操作抢救仪器设备保养6存在问题：1、抢救设备表面有灰尘，监护仪导线缠绕未分开。2、急救备品数量不符。3、急救车灰尘较多，车内药品没有按照要求每月进行检查，封条没有进行及时更换。4、氧气瓶无空满标识，湿化瓶内水放置时间过久，氧气袋充气不足。5、心电监护仪操作不熟练。原因分析：1、急救物品没有设置专人管理。2、护士长对急救设备及药品管理意识欠缺，重要性认识不足。整改措施：1、急救仪器设备必须设置专人管理，注意日常维护保养。2、急救车内药品数目、批号清楚，账务相符。3、规范使用急救车封条，打开后立即更新开封日期。4、科室应重视抢救设备的操作，必须熟练掌握。（五）技术操作合格率90.17%内容口服药发放卡技术操作护士着装静脉输液执行单存在问题1293207存在问题：1、口服药发放签字本（1）护士字迹潦草，护士长无签字。（2）患者没有取药，备注没标注原因（3）取药单未按照要求及时粘贴。2、输液执行单（1）未按照要求操作前核对，输液后才补核对签字。（2）最后一组液体没有输液完毕，输液执行单就收回。（3）下午BID输液时，漏签输液单比较多。（4）护士签字字迹潦草，护士长漏审核。3、技术操作（1）操作前未洗手。（2）护士操作未带弯盘。（3）未按要求核对病人，护士处置未戴口罩。（4）漏签开瓶时间。（5）输液瓶在患者未到前挂于病房。12,27%9,20%3,7%20,46%口服药发放卡技术操作护士着装静脉输液执行单8原因分析：（1护理部绩效考核不严。（2）护士无菌操作观念淡薄，缺失慎独精神。（3）查对制度没有执行。整改措施：（1）护理部加大药品管理及输液执行单管理，严格考核。（2）加强科室质控检查。（3）严格执行护理核心制度，预防不良事件发生。（六）病房管理一季度病房管理一直是护理部重点监控指标，经过几个月的监控，病房管理明显下滑，比较好的科室为老年病科、内分泌科、呼吸内科，月合格率为90.53%。存在问题：（1）未严格落实护理五常法管理标准（6s管理），病室内五常法管理不规范；（2）病房内物品摆放不规范、窗台上放置物品、患者物品多，护士未提供整理箱；床下物品摆放不整齐、整理箱摆放不整齐、物品未放于床架上；（3）床单元整理不及时，床铺不平整，床单更换不及时、有污渍；（4）空床管理不规范、空床床罩长时间使用破损皱褶；9（5）抢救室内物品设备摆放不规范，未按时清洁整理（6）患者出院后床头卡不能及时撤掉。整改措施：（1）各科室要严格遵守五常法管理标准，提高病房管理质量；责任护士要加强管理，做好患者宣教工作，多与患者沟通，使患者理解并积极配合病房管理工作；（2）各科室落实空床管理规定，及时更换空床床罩；（3）病室内物品要定点定位放置，并做好卫生清洁工作。（4）重视晨间扫床，尤其是危重患者的床铺整理。（六）优质服务一季度出院回访反馈问题1月2月环境卫生卫生间异味（8）内分泌科老年病科呼吸内科心胸外科老年病科（8病室）心内科妇产一科儿一科病室卫生打扫不彻底（3）神经内科（病室不是每天清扫）心内科（床下不清扫，窗台不擦拭）儿一科（病室打扫不彻底）被服管理床单更换不及时（新患者）5呼吸内科肛肠科神经内科儿一科儿二科（10天未更换）消毒隔离病室不进行消毒（2）儿一科呼吸内科体温计不消毒（1）儿二科技术水平静脉穿刺技术需要提高（4）心内科（换药不及时）神经内科耳鼻喉科儿二科服务态度骨外科10环境卫生被服管理消毒隔离技术水平服务态度115341原因分析：工作主动性差115341024681012环境卫生被服管理消毒隔离技术水平服务态度系列1环境卫生不合格技术水平需要提高病区消毒隔离不达标服务态度需要提高被服更换不及时工作主动性差环境卫生及卫生间的清洁工作不到位病区护士长监督力度不够清洁工作无计划性新护士多科室内部没有系统培训没有重视病室消毒工作清洁员缺少系统培训护士超负荷工作语言沟通能力不足11整改措施：（1）护理部动态调整人员，工作上做到合理调配；分工协作。加强护理人员主动服务意识。（2）加强培训及技术练兵，在没有把握的情况下不要轻意穿剌，可请他人帮助完成。（3）护理部及病区护士长加强对清洁员工作的督查，给患者创造一个安静舒适的休养治病的环境。（4）加强被服质量监控，及时与洗涤公司沟通，保证清洗质量。（5）科室按照要求，对新入院患者必须给予更换被服。（6）加强对清洁员消毒隔离知识培训，对病室严格消毒。